新型冠状病毒肺炎期间重症监护室护士排班模式的探索与实践

盘瑞兰，陈丽静，任卫红 ，萧玉琼，周 欢

2020-01新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）被国家卫健委纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。疫情发生后，东莞市人民医院被列为新冠肺炎的省级定点救治医院，其重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）被指定为东莞市新冠肺炎重症患者的定点收治病区。护理人力资源管理是应对突发疫情的重要环节[2]，东莞市人民医院ICU于2020-01-28至2020-03-13期间，累计接收全市重症新冠肺炎患者100例，通过改变护士排班模式，由原来的APN排班制改为层级责任动态排班制，取得了医护人员“零感染”、ICU转出患者“零重返”、患者治愈率99%的护理成果，现总结如下。

1 疫情下ICU护士人力资源配置

1.1 ICU梯队式应急护理团队的组建 调配人员时强调人员素质，注意发挥人员的自主性和团队精神，能最大限度地激发护理人员的潜能[2]。应急队员选拔条件：（1）年龄≤45岁，身体健康，能承担较高强度的工作负荷；（2）经重症医学科轮科或规培，业务能力强，掌握生命支持仪器设备操作；（3）具有高尚职业情操及奉献精神。ICU应急护士人数参照国家关于新冠肺炎重型、危重型患者护理规范[3]建议的床护比1∶6配备，从全院志愿报名的78名护士中挑选出21名队员组成三个梯队，每个梯队7名成员，与原有管床护士班配套成组，与重症医学科57名护士共同组建成78人的新型冠状病毒肺炎重症患者特护队伍。

1.2 护理应急团队人力资源概况 新冠肺炎重症患者特护队伍78人。职称分布：主任护师2人，副主任护师1人，主管护师15人，护师33 人，护士27人。学历分布：专科27人，本科51人。能级分布：N5（专科带头人、专科护士）2人，N4（高级责任护士、责任组长）14人，N3（高级责任护士）20人，N2（初级责任护士5年） 29人，N1（初级责任护士1-3年）10人，N0（已取得护士执业证书但院部未聘任的护士）3人。

2 疫情期间ICU护理人员排班

2.1 疫情期间隔离病区管床护士排班 根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》[4]的要求指引，N95口罩等防护用品须每4 h更换，同时为保证护理人员的充分休息，参考非典期间小汤山专科医院护理人员的排班原则[5]，我院ICU疫情下采取每个班次4 h，24 h实行6个班次轮换，取消ICU原有的APN排班模式，将隔离区管床护士改用连续性无缝隙排班，管床小组相应分7组，具体排班时间和分组情况表，见表1。按患者收治实际情况安排每组护理人员数，梯队成员按需分配到各小组中，每新增收治1-2名新冠重症患者或患者病情危重需要生命支持、俯卧位通气时，则每个班次增加1名护士，或如护理人员因病因事放假，则由梯队成员顶替排班。

管床护士职责是分管患者所有专科护理、基础护理工作，及患者床单位的消毒擦拭、拖地等工作。护士们实际护理患者时间为4 h，但需要提前到达病区穿着防护用品做好接班准备，交接患者病情以及交班后医护人员轮流进入缓冲间脱下防护用品，每班次实际耗时约6 h。科室根据患者情况、工作量、护士身心状况动态调整增加护士休息时间，每组护士原则上按排班表进行排理，当住院患者减少，生命支持辅助设备撤机时，则每班相应减少护理人员，增加护士休息时间，并且优先安排身心状况需调整的护士休息。

表1 疫情期间ICU连续性无缝隙排班表

2.2 疫情期间ICU隔离病区机动排班 ICU隔离病区机动护士分为内机动班护士和外机动班护士。隔离病区内机动班护士与隔离病区管床护士排班配套，固定人员成组排班。（1）隔离病区内机动班共7人，实施4 h工作制，为配合管床护士工作，比管床护士上班时间迟1 h上下班，见表2。内机动班护士的职责是配合协助管床护士完成治疗、护理及抢救工作，协调与隔离病区外机动班沟通工作，补充一次性物品，维护仪器，监督及指导进入半污染区护士正确脱防护服并登记，及时按院感要求清理防护服，完成隔离病区公共部分的消杀工作环境消杀。（2）隔离病区外机动班共6人，实施12 h工作制，见表3。外机动班护士职责是负责隔离病区与外界的沟通协调工作；运送患者标本；收集传递窗垃圾；检查清洁区、半污染区、配药室等环境卫生。

表2 疫情期间ICU隔离病区内机动班排班表

表3 疫情期间ICU隔离病区外机动班排班表

2.3 疫情期间ICU院感监控员排班 作为重症新冠肺炎病人收治的定点科室，从01-28收治第一例新冠肺炎患者开始，按院感科要求设置了ICU院感监控员岗位，负责ICU院感防控工作。岗位人数：1人。岗位要求：经验丰富、责任心强、熟识院感知识。岗位职责：协助院感科对ICU院感措施的落实与监管；规范医护人员防护措施；监护室日常消毒、患者及标本转运等；制定出合适的相关院感防控指引。具体值班时间为周一到周六的08:00-12:00，14:00-17:00，周日由代班人员负责。

2.4 疫情期间ICU管理人员排班 疫情期间ICU管理人员职责：负责新冠肺炎病区护理工作流程与应急预案制定、院感防控、防护物资调配、护士心理疏导、参加院内会诊与远程会诊外等。负责管理ICU的科护士长、呼吸与危重症医学科护士长各一名增援ICU，与本科室护士长、2名护理组长组成5名管理人员。科护士长负责外围护理管理工作，病区护士长、护理组长负责隔离病区内工作，主要是病人护理质量的管理及协调内外护理工作。护士长2名①②、护理组长2名③④每天分三班进入隔离病区，科护士长为日常管理班⑤。如无特别任务，备班在集中居住酒店休息待命，如患者病情变化，或启动体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）治疗，备班管理人员15 min内到场参加抢救与协调工作。具体排班见表4。

表4 疫情期间ICU管理人员排班

2.5 层级责任排班 在治疗新冠肺炎重症患者护理期间，针对本病特点，有四个方面护理难点，体现在护理评估（评估体温、指脉血氧氧饱和度、血压、心率等），护理观察（液体平衡、中医中药的运用、用药观察），护理操作（吸痰、 ECMO等）和隔离防护等方面[6]。为更好切实解决疫情期间的这四个护理难点问题，做好护理质量的监管，ICU采用层级责任制。参与隔离病区轮班的7个护理小组，每个小组组员基本上固定，保持层级搭配上的稳定性，从初级责任护士到责任护理组长按层级搭配，增援梯队成员平均分配到每个管床小组中，每班均有1名责任组长，分管病情最重患者，同时对小组工作的协调、协助、指导，发现问题、解决问题，组织协调各种抢救及工作难题及突发事件的解决。排班时要保证24小时每个班都能安排掌握ECMO、连续性血液净化治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）技术护士在岗。每名护士固定分管1～2名患者，按照责任制分别负责患者的治疗护理，并对隔离病区进行清洁，整理和消毒。

2.6 动态排班

2.6.1 护士人数随患者人数的变化而变化 2020-01-28至2020-03-13东莞市累计确诊新冠患者100例，ICU共收治重症患者13例，重症病例占13%，疫情期间ICU实行层级责任制，小组成员基本固定、层级搭配稳定的情况下，并且在应急梯队的支持调配下，护士动态排班制，护士人数随患者人数的变化而变化。随着入院患者人数的增加，不断增加特护队伍护理人数，7个组的护士负责管病人，每组5人按层级搭配排班，共35人，当病人数为6名时监护室不需要增援，如出现第7例危重病人时，启动第一梯队7人，出现第8例危重病人时，启动第二梯队7人分别插入每组中，共49名护士进行护理工作，到疫情后期，患者病情好转而转出监护室，护理人员轮流休整，逐渐减少护士人数，护士人数包括隔离病区管床班、隔离病区内外机动班、院感监督员岗位、护理管理人员，不包括当天休息或休整护理人员，详情见图1。

2.6.2 管床护士人数随护理工作量的变化而变化 新冠肺炎重症患者病情变化快，鼻导管吸氧、高流量氧疗、有创机械通气、俯卧位通气、ECMO、CRRT此6项生命支持治疗措施的重点护理观察与操作要求严格，对护理人员工作能力与人力资源配置要求高，根据疫情发展趋势、护理工作量的增减、护士的身心状况等动态增减或替换人员[7]。7个小组管床护士人数根据护理工作量情况动态调整，从01-28收治第一例新冠肺炎患者开始，到03-13截止，详情见图2。

图1 护士人数随患者人数的变化而变化

图2 管床护士人数随护理工作量的变化而变化

3 讨 论

突发的新冠肺炎疫情，因为病毒传染性极强，对ICU护理人力资源的应急调配是个巨大的考验。我院ICU作为新冠肺炎重症患者的定点收治病区，面对疫情期间感染防控要求不同、病房格局不同等挑战，迅速抉择选定的层级责任动态排班取得了良好的效果。

3.1 层级责任动态排班制提高了对新冠患者的连续护理质量 为了确保ICU新冠重症患者抢救工作的安全性和连续性，排班以层级搭配、小组责任制、管床负责制相结合，根据患者工作量情况动态调整管床护士人数，护理人数随着收治患者数增加，联合以上辅助管理方式，使排班有依据有章可循、灵活有序，全面的应急方案为新冠肺炎病人的成功治疗护理提供了保障。王刚等[8]报道疫情期间将所有一线人员按层级、工作经历及入应急病房工作时间进行合理搭配，可保持各小组力量均衡，提高工作效率。

3.2 层级责任动态排班制提高了的护士主观能动性和团队精神 隔离病区管床护士排班，参考了武汉部分医院与非典时期小汤山排班模式，护士们实际护理患者时间为4 h，科室根据患者情况、工作量、护士身体状况动态调整增加护士休息时间，护士满意度高，工作的主观能动性得以提升。由于隔离病区处于封闭状态，隔离病区经常会急需抢救物品、药品、仪器等，故增加内机动、外机动排班，及时满足隔离病区护理工作及抢救需要，并负责运送患者标本，收集传递窗垃圾，检查并做好清洁区、半污染区、配药室等环境卫生，保证隔离病区正常运作起到关键作用，团结协作，充分发挥了团队精神。

3.3 疫情期间ICU院感监控员的排班有利于感染的控制 此次疫情院感防控是重中之重，没有院感防控就没有最后的胜利，疫情期间ICU院感监控员负责ICU院感防控工作。协助院感科对重症监控室院感措施落实与环节监管，从规范医护人员防护措施，经过院感防控员严格认真的工作，实现医务人员零感染，为整体防疫工作做出重要贡献。

4 体 会

由于新冠肺炎病情的特殊性和护理工作的繁重，我院重症医学科经历了一个不断摸索、循序渐进的过程，进行科学有效的排班模式调整，通过设置隔离病区管床护士班、内外机动班、院感监控员班、管理人员班等多种班种，结合层级搭配、小组责任制、管床负责制，护理人员能够及时连续评估每一位患者生命体征、检验检查结果、判断病情变化，精准实施各项治疗与护理措施，重症患者得到高质量的治疗与护理，促进患者康复。同时，院感监控员监督、护理管理人员轮班制，使护理人员从知识、技能、院感防控等得到提升、支持与保证。在以后突发的公共卫生事件中，科室能迅速积极响应，对护理工作进行全面、合理、科学的协调和安排。此次事件为科室以后的应对能力奠下了雄厚的基础。