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新型冠状病毒肺炎期间重症监护室护士排班模式的探索与实践

2021-01-25盘瑞兰陈丽静任卫红萧玉琼

中华灾害救援医学 2021年1期
关键词:管床院感病区

盘瑞兰,陈丽静,任卫红 ,萧玉琼,周 欢

2020-01新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)被国家卫健委纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。疫情发生后,东莞市人民医院被列为新冠肺炎的省级定点救治医院,其重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)被指定为东莞市新冠肺炎重症患者的定点收治病区。护理人力资源管理是应对突发疫情的重要环节[2],东莞市人民医院ICU于2020-01-28至2020-03-13期间,累计接收全市重症新冠肺炎患者100例,通过改变护士排班模式,由原来的APN排班制改为层级责任动态排班制,取得了医护人员“零感染”、ICU转出患者“零重返”、患者治愈率99%的护理成果,现总结如下。

1 疫情下ICU护士人力资源配置

1.1 ICU梯队式应急护理团队的组建 调配人员时强调人员素质,注意发挥人员的自主性和团队精神,能最大限度地激发护理人员的潜能[2]。应急队员选拔条件:(1)年龄≤45岁,身体健康,能承担较高强度的工作负荷;(2)经重症医学科轮科或规培,业务能力强,掌握生命支持仪器设备操作;(3)具有高尚职业情操及奉献精神。ICU应急护士人数参照国家关于新冠肺炎重型、危重型患者护理规范[3]建议的床护比1∶6配备,从全院志愿报名的78名护士中挑选出21名队员组成三个梯队,每个梯队7名成员,与原有管床护士班配套成组,与重症医学科57名护士共同组建成78人的新型冠状病毒肺炎重症患者特护队伍。

1.2 护理应急团队人力资源概况 新冠肺炎重症患者特护队伍78人。职称分布:主任护师2人,副主任护师1人,主管护师15人,护师33 人,护士27人。学历分布:专科27人,本科51人。能级分布:N5(专科带头人、专科护士)2人,N4(高级责任护士、责任组长)14人,N3(高级责任护士)20人,N2(初级责任护士5年) 29人,N1(初级责任护士1-3年)10人,N0(已取得护士执业证书但院部未聘任的护士)3人。

2 疫情期间ICU护理人员排班

2.1 疫情期间隔离病区管床护士排班 根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[4]的要求指引,N95口罩等防护用品须每4 h更换,同时为保证护理人员的充分休息,参考非典期间小汤山专科医院护理人员的排班原则[5],我院ICU疫情下采取每个班次4 h,24 h实行6个班次轮换,取消ICU原有的APN排班模式,将隔离区管床护士改用连续性无缝隙排班,管床小组相应分7组,具体排班时间和分组情况表,见表1。按患者收治实际情况安排每组护理人员数,梯队成员按需分配到各小组中,每新增收治1-2名新冠重症患者或患者病情危重需要生命支持、俯卧位通气时,则每个班次增加1名护士,或如护理人员因病因事放假,则由梯队成员顶替排班。

管床护士职责是分管患者所有专科护理、基础护理工作,及患者床单位的消毒擦拭、拖地等工作。护士们实际护理患者时间为4 h,但需要提前到达病区穿着防护用品做好接班准备,交接患者病情以及交班后医护人员轮流进入缓冲间脱下防护用品,每班次实际耗时约6 h。科室根据患者情况、工作量、护士身心状况动态调整增加护士休息时间,每组护士原则上按排班表进行排理,当住院患者减少,生命支持辅助设备撤机时,则每班相应减少护理人员,增加护士休息时间,并且优先安排身心状况需调整的护士休息。

表1 疫情期间ICU连续性无缝隙排班表

2.2 疫情期间ICU隔离病区机动排班 ICU隔离病区机动护士分为内机动班护士和外机动班护士。隔离病区内机动班护士与隔离病区管床护士排班配套,固定人员成组排班。(1)隔离病区内机动班共7人,实施4 h工作制,为配合管床护士工作,比管床护士上班时间迟1 h上下班,见表2。内机动班护士的职责是配合协助管床护士完成治疗、护理及抢救工作,协调与隔离病区外机动班沟通工作,补充一次性物品,维护仪器,监督及指导进入半污染区护士正确脱防护服并登记,及时按院感要求清理防护服,完成隔离病区公共部分的消杀工作环境消杀。(2)隔离病区外机动班共6人,实施12 h工作制,见表3。外机动班护士职责是负责隔离病区与外界的沟通协调工作;运送患者标本;收集传递窗垃圾;检查清洁区、半污染区、配药室等环境卫生。

表2 疫情期间ICU隔离病区内机动班排班表

表3 疫情期间ICU隔离病区外机动班排班表

2.3 疫情期间ICU院感监控员排班 作为重症新冠肺炎病人收治的定点科室,从01-28收治第一例新冠肺炎患者开始,按院感科要求设置了ICU院感监控员岗位,负责ICU院感防控工作。岗位人数:1人。岗位要求:经验丰富、责任心强、熟识院感知识。岗位职责:协助院感科对ICU院感措施的落实与监管;规范医护人员防护措施;监护室日常消毒、患者及标本转运等;制定出合适的相关院感防控指引。具体值班时间为周一到周六的08:00-12:00,14:00-17:00,周日由代班人员负责。

2.4 疫情期间ICU管理人员排班 疫情期间ICU管理人员职责:负责新冠肺炎病区护理工作流程与应急预案制定、院感防控、防护物资调配、护士心理疏导、参加院内会诊与远程会诊外等。负责管理ICU的科护士长、呼吸与危重症医学科护士长各一名增援ICU,与本科室护士长、2名护理组长组成5名管理人员。科护士长负责外围护理管理工作,病区护士长、护理组长负责隔离病区内工作,主要是病人护理质量的管理及协调内外护理工作。护士长2名①②、护理组长2名③④每天分三班进入隔离病区,科护士长为日常管理班⑤。如无特别任务,备班在集中居住酒店休息待命,如患者病情变化,或启动体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)治疗,备班管理人员15 min内到场参加抢救与协调工作。具体排班见表4。

表4 疫情期间ICU管理人员排班

2.5 层级责任排班 在治疗新冠肺炎重症患者护理期间,针对本病特点,有四个方面护理难点,体现在护理评估(评估体温、指脉血氧氧饱和度、血压、心率等),护理观察(液体平衡、中医中药的运用、用药观察),护理操作(吸痰、 ECMO等)和隔离防护等方面[6]。为更好切实解决疫情期间的这四个护理难点问题,做好护理质量的监管,ICU采用层级责任制。参与隔离病区轮班的7个护理小组,每个小组组员基本上固定,保持层级搭配上的稳定性,从初级责任护士到责任护理组长按层级搭配,增援梯队成员平均分配到每个管床小组中,每班均有1名责任组长,分管病情最重患者,同时对小组工作的协调、协助、指导,发现问题、解决问题,组织协调各种抢救及工作难题及突发事件的解决。排班时要保证24小时每个班都能安排掌握ECMO、连续性血液净化治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)技术护士在岗。每名护士固定分管1~2名患者,按照责任制分别负责患者的治疗护理,并对隔离病区进行清洁,整理和消毒。

2.6 动态排班

2.6.1 护士人数随患者人数的变化而变化 2020-01-28至2020-03-13东莞市累计确诊新冠患者100例,ICU共收治重症患者13例,重症病例占13%,疫情期间ICU实行层级责任制,小组成员基本固定、层级搭配稳定的情况下,并且在应急梯队的支持调配下,护士动态排班制,护士人数随患者人数的变化而变化。随着入院患者人数的增加,不断增加特护队伍护理人数,7个组的护士负责管病人,每组5人按层级搭配排班,共35人,当病人数为6名时监护室不需要增援,如出现第7例危重病人时,启动第一梯队7人,出现第8例危重病人时,启动第二梯队7人分别插入每组中,共49名护士进行护理工作,到疫情后期,患者病情好转而转出监护室,护理人员轮流休整,逐渐减少护士人数,护士人数包括隔离病区管床班、隔离病区内外机动班、院感监督员岗位、护理管理人员,不包括当天休息或休整护理人员,详情见图1。

2.6.2 管床护士人数随护理工作量的变化而变化 新冠肺炎重症患者病情变化快,鼻导管吸氧、高流量氧疗、有创机械通气、俯卧位通气、ECMO、CRRT此6项生命支持治疗措施的重点护理观察与操作要求严格,对护理人员工作能力与人力资源配置要求高,根据疫情发展趋势、护理工作量的增减、护士的身心状况等动态增减或替换人员[7]。7个小组管床护士人数根据护理工作量情况动态调整,从01-28收治第一例新冠肺炎患者开始,到03-13截止,详情见图2。

图1 护士人数随患者人数的变化而变化

图2 管床护士人数随护理工作量的变化而变化

3 讨 论

突发的新冠肺炎疫情,因为病毒传染性极强,对ICU护理人力资源的应急调配是个巨大的考验。我院ICU作为新冠肺炎重症患者的定点收治病区,面对疫情期间感染防控要求不同、病房格局不同等挑战,迅速抉择选定的层级责任动态排班取得了良好的效果。

3.1 层级责任动态排班制提高了对新冠患者的连续护理质量 为了确保ICU新冠重症患者抢救工作的安全性和连续性,排班以层级搭配、小组责任制、管床负责制相结合,根据患者工作量情况动态调整管床护士人数,护理人数随着收治患者数增加,联合以上辅助管理方式,使排班有依据有章可循、灵活有序,全面的应急方案为新冠肺炎病人的成功治疗护理提供了保障。王刚等[8]报道疫情期间将所有一线人员按层级、工作经历及入应急病房工作时间进行合理搭配,可保持各小组力量均衡,提高工作效率。

3.2 层级责任动态排班制提高了的护士主观能动性和团队精神 隔离病区管床护士排班,参考了武汉部分医院与非典时期小汤山排班模式,护士们实际护理患者时间为4 h,科室根据患者情况、工作量、护士身体状况动态调整增加护士休息时间,护士满意度高,工作的主观能动性得以提升。由于隔离病区处于封闭状态,隔离病区经常会急需抢救物品、药品、仪器等,故增加内机动、外机动排班,及时满足隔离病区护理工作及抢救需要,并负责运送患者标本,收集传递窗垃圾,检查并做好清洁区、半污染区、配药室等环境卫生,保证隔离病区正常运作起到关键作用,团结协作,充分发挥了团队精神。

3.3 疫情期间ICU院感监控员的排班有利于感染的控制 此次疫情院感防控是重中之重,没有院感防控就没有最后的胜利,疫情期间ICU院感监控员负责ICU院感防控工作。协助院感科对重症监控室院感措施落实与环节监管,从规范医护人员防护措施,经过院感防控员严格认真的工作,实现医务人员零感染,为整体防疫工作做出重要贡献。

4 体 会

由于新冠肺炎病情的特殊性和护理工作的繁重,我院重症医学科经历了一个不断摸索、循序渐进的过程,进行科学有效的排班模式调整,通过设置隔离病区管床护士班、内外机动班、院感监控员班、管理人员班等多种班种,结合层级搭配、小组责任制、管床负责制,护理人员能够及时连续评估每一位患者生命体征、检验检查结果、判断病情变化,精准实施各项治疗与护理措施,重症患者得到高质量的治疗与护理,促进患者康复。同时,院感监控员监督、护理管理人员轮班制,使护理人员从知识、技能、院感防控等得到提升、支持与保证。在以后突发的公共卫生事件中,科室能迅速积极响应,对护理工作进行全面、合理、科学的协调和安排。此次事件为科室以后的应对能力奠下了雄厚的基础。

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