尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞及促进神经功能恢复的效果观察
2021-01-25郭志强
郭志强
(内蒙古赤峰市克旗蒙医中医医院,内蒙古 赤峰)
0 引言
脑血管疾病是人类死亡三大原因之一,近年来人们日常生活日益复杂,脑血管疾病逐渐向年轻化、发病高频化趋势发展,且该类型疾病多致残率及致死率高,严重危害了人们身心健康,加重了社会负担[1]。脑梗塞是脑血管疾病最常见类型,指因缺氧、缺血所致局限性脑组织缺血性坏死或软化现象,有早期、中期、晚期之分,轻型患者预后良好,中、重型患者多出现意识障碍、昏迷、延髓性麻痹等症状,若并发脑疝,则可导致患者死亡。有研究表明,应用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞预后效果好,可促使患者神经功能恢复,本文试纳入50例患者,探讨其临床效果,现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入50例急性脑梗塞患者,且均为我院2019年1月至12月收诊患者,纳入标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗塞的诊断标准[2];(2)发病在6 h内;(3)患者及家属知情且签署同意研究书。剔除标准:(1)经脑CT检查为颅内出血患者;(2)严重意识障碍患者;(3)溶栓治疗前临床体征已有好转患者。
常规组:25例,男女比例 13:12,年龄 20~76岁,平均(62.5±2.6)岁;溶栓组:25例,男女比例 14:11,年龄 19~75岁,平均(63.2±2.5)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
常规组行急性脑梗塞常规对症治疗,如改善血液循环、保护胃粘膜等综合治疗,血栓通、跑磷胆碱等药物治疗,并皮下注射低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字 H20060191,0.5 mL:5000AXa U)5000 U/d,12 h/次,6 d后改服阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司,国药准字 H13023635,25 mg)100 mg/d,10 d 后改剂量为 50 mg/d,且长期服用,根据病情选择性静注患者20%甘露醇(河北华旭药业有限责任公司,国药准字H10973007)125~500 mL;溶栓组在此基础上行尿激酶静脉溶栓治疗,具体为:30 min内静注100 mL生理盐水+150万U尿激酶(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020481,5万U),而后予以低分子右旋糖酐(上海长征富民金山制药有限公司,国药准字H31022786,250 mL)静脉点滴 500 mL/d,发病 24 h后口服阿司匹林肠溶片100 mg/d,10 d后改剂量为50 mg/d,并长期服用。口服氯吡格雷75 mg/d,连续服用21 d后停用。瑞舒伐他汀10 mg/d,并长期服用。
1.3 观察指标
本研究观察指标为神经功能改善情况与临床疗效,根据欧洲卒中量表(ESS)评分判定神经缺损程度,得分越低,则神经功能改善越佳;临床疗效依据ESS评分判定,分为恶化、无变化、进步、进步显著、基本痊愈五种情况,基本痊愈:ESS评分减少达90%以上;进步显著:ESS评分减少46%~89%;进步:ESS评分减少18%~45%;无变化:ESS评分变化在18%内;恶化:ESS评分增加超过18%。总有效率=(进步+进步显著+基本痊愈)/总人数×100%。
1.4 统计学方法
将相关数据纳入SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计数资料用率(%)表示,采用t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能改善情况
治疗前,两组患者ESS评分不显著(P>0.05),差异无统计学意义;治疗后,两组患者ESS评分差异显著(P<0.05),有统计学意义,见表1。
表1 两组患者ESS评分对比(±s, 分)
2.2 临床疗效
治疗后,溶栓组治疗有效率为96.0%,常规组为76.0%,溶栓组治疗效果较常规组显著(P<0.05),差异有统计学意义,见表2。
3 讨论
急性脑梗塞是继心肌梗死和癌症后,急性脑血管病中发病率最高的一种疾病。且急性脑梗塞多为缺血性脑卒中,其中,缺血持续时间及严重程度是影响患者是否发生脑梗死的关键因素[3]。研究发现,及时给予静脉溶栓治疗可显著改善患者临床症状,提高疾病存活率[4]。并且,溶栓治疗技术在不断研究中已经取得一定进步,可有效减少梗死面积,降低致残率,十分适用于中、重度脑梗塞患者临床治疗[5]。
尿激酶为一种酶类溶栓药物,可直接将纤维蛋白水解,裂解催化纤溶酶原,降解血循环中的凝血因子,起到溶栓作用[6]。应用尿激酶对急性脑梗塞患者展开静脉溶栓治疗,影响疗效的关键因素为给药的时间窗。也就是说,尿激酶的溶栓效益受给药时间限制,而给药时间又受多种因素影响,如患者体温、侧支循环状态、脑梗塞类型、脑代谢率等[7]。大量临床研究指出,急性脑梗塞患者最佳治疗时间为发病后6h内,此时给予静脉溶栓治疗可显著改善患者神经缺损情况,促使神经功能恢复。而溶栓时间窗为发病后4.5 h内,此时是脑梗死患者的黄金抢救时间,治疗后患者恢复正常几率可显著提高。
表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]
本文纳入50例发病6 h内急性脑梗塞患者行比对研究发现,治疗前,两组ESS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,溶栓组患者治疗后ESS评分为(11.3±1.9)分,低于常规组得分,且临床疗效达96.0%,两组组间差异均形成统计学意义(P<0.05)。这说明,溶栓组患者神经功能改善情况与临床疗效优于常规组。任英[8]纳入32例急性脑梗塞患者观察尿激酶静脉溶栓治疗效果发现,治疗有效率达96.9%,与本研究结果相符。
综上所述,针对急性脑梗塞患者,于发病6 h内予以尿激酶静脉溶栓治疗,可显著改善患者神经缺损情况,促使神经功能恢复,有助于降低致残率,维护患者生命安全,提高患者生活质量,临床应用价值高。