无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用
2021-01-25李勇
李勇
(新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州人民医院 急诊科,新疆 博州)
0 引言
急性呼吸衰竭在是急诊科中较为常见的病症,高发于具有基础疾病的老年群体中,临床症状较为严重,主要表现为呼吸困难、气喘、严重咳嗽[1]。该病是由于患者气流受限,呼吸系统功能出现障碍,急性呼吸衰竭会导致患者出现严重的缺氧状况,从而危害患者生命安全,临床病死率较高,需要及时发现并接受急诊治疗[2]。在急诊治疗中,给予患者氧气供给,帮助患者顺畅呼吸维持正常血氧饱和度至关重要。在临床治疗中通常会采用机械通气进行辅助治疗,对老年患者来说,无创正压通气可以通过非人工气道辅助患者呼吸,更具安全性[3]。现选取2019年1月至2019年12月的120例患者,通过对比分析无创正压通气对老年急性呼吸衰竭患者的疗效,具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年1月至2019年12月,我院急诊科收治的120例呼吸衰竭患者,按随机法分为对照组和观察组。对照组 60例,男性 34例,女 26例,年龄50~80岁,平均(68.26±5.56)岁,呼吸衰竭原因:慢性阻塞性肺疾病30例、肺炎12例,哮喘14例,心源性肺水肿4例;观察组60例,男性35例,女 25例,年龄50~80岁,平均(68.32±5.72)岁,呼吸衰竭原因:慢性阻塞性肺疾病28例、肺炎13例,哮喘14例,心源性肺水肿5例,两组患者临床资料,差异不明显(P>0.05),可进行比较。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准:确诊为急性呼吸衰竭患者,符合《内科学》中呼吸衰竭诊断标准[4];患者知情并同意加入研究;年龄不超过80岁;资料齐全。排除标准:伴有呼吸系统感染者;意识和交流障碍不便配合研究者;非自愿参加本次研究者。
1.3 方法
对照组:给予患者常规急诊治疗方案,包括支气管扩张、吸痰祛痰、吸氧、抗感染、糖皮质激素药物等治疗,分析患者病情,若患者存在心功能衰竭,应该给予血管扩张剂干预。调节患者水电解质平衡,治疗过程中密切关注患者生命特征变化,监测患者血氧饱和度、心率、血压等。
观察组:在与对照组相同的常规治疗基础上,采用无创正压通气治疗,选用无创正压通气机,参数设定为符合患者治疗情况的通气模式。辅助患者取半仰卧位,佩戴合适的口鼻面罩,并固定。调节氧流量为3~8 L/min,调整呼吸频率为10~18次/min,逐渐上调压力支持通气至20 cmH2O,逐渐建立耐受。治疗期间注意吸氧浓度,维持氧气浓度在60%以下时,血氧饱和度为90%~95%[5],根据患者恢复情况调整呼吸机参数,若患者血氧指数有所好转,呼吸困难改善,可以间接性使用机械通气,采用鼻塞吸氧。指导患者进水和正确咳嗽,直至患者呼吸频率<25次/min,心率低于110次/min,血氧饱和度维持>90%,鼻塞吸氧不超过3 L/min时可视为完全纠正[6],并撤离通气机。
1.4 观察指标和判定标准
观察指标:(1)对比两组患者血气指标,包括PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR。(2)对比两组治疗效果。(3)对比两组治疗后,气促、多器官功能衰竭、咽喉干燥等并发症发生情况。
判定标准:疗效分为显效、有效和无效,显效:患者呼吸困难症状明显好转,生命体征恢复正常;有效:治疗后,患者症状改善,各项体征有所好转;无效:症状改善不明显,甚至加重或出现并发症。
1.5 统计学方法
应用SPSS 23.0统计学专业软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计数资料用率(%)表示,采用t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血气相关指标对比
治疗后,观察组PaO2明显高于对照组,观察组HR、RR、PaCO2、SpO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者血气指标对比(±s)
表1 两组患者血气指标对比(±s)
组别 例数 HR(次 /min) RR(次/min) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(mmHg)观察组 60 89.52±8.62 20.85±3.03 87.55±5.95 42.68±5.62 52.03±5.39对照组 60 101.45±8.85 28.75±3.56 72.45±6.25 51.65±5.83 59.97±6.59 t 7.4800 13.0898 13.5543 8.5803 7.2241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
2.2 两组患者临床疗效对比
观察组治疗后有效56例,有效率(93.33%)显著多于对照组 49例(81.67%),有统计学意义(P<0.05),见表 2。
表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]
2.3 两组患者并发症对比
对照组并发症发生率为16.67%,观察组并发症发生率为6.67%,(P<0.05)差异具有统计学意义,具体见表3。
表3 两组患者并发症对比[n(%)]
3 讨论
急性呼吸衰竭发病率与周遭环境密切相关,近年来,随着我国工业化进程,环境污染加重,人们通气功能受损,呼吸系统类疾病的发病率有所增加[7]。急性呼吸衰竭主要是由于患者呼吸换气出现障碍,导致二氧化碳潴留,引起呼吸困难、气喘等症状,严重时会危及患者神经系统,引起昏迷,威胁患者生命安全[8]。急诊科在接收急性呼吸衰竭患者后,通常会给予患者支气管扩张、给氧治疗等以平衡患者酸碱值,尽量避免患者由于PaCO2过高出现代谢循环功能异常,导致器官供氧不足而昏迷。在临床治疗中,帮助患者通气正常是降低风险的重要步骤,对老年患者来说,首选伤害较小的治疗方式[9]。无创正压通气具有无创性、应用便捷、脱机方便的特点,受到临床治疗的认可。无创正压通气机利用面罩连接患者和呼吸机,可以在无创的基础上,给予患者正压支持,增强患者吸气能力。在急诊治疗中应用,能够快速恢复患者血氧分压,改善体内缺氧情况[10]。
本次研究显示,采用无创正压通气治疗能够明显改善患者血气指标,观察组治疗效果显著,并发症发生率低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。
综上可知,无创正压通气机应用于急性呼吸衰竭急诊治疗中,应用价值较高,具有较高的治疗安全性,能快速改善患者缺氧情况,值得应用。