整合性心理治疗对HIV/ AIDS 患者心理症状及健康行为方式的影响

杨 芳 解满霞 李 艳

1.江苏省淮安市第四人民医院呼吸科，江苏淮安 223002；2.江苏省淮安市第四人民医院感染科，江苏淮安 223002

我国“十三五”提出“3 个90%”艾滋病防治目标，通过控制73%以上传染源、减少新感染者、达到终止艾滋病流行的目的[1]。但人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）/获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS） 患者多伴有严重的心理障碍，一定程度影响到抗病毒治疗等健康行为执行率[2]。支持性心理治疗以“应激与适应”理论为基础，旨在通过增强患者应激防御能力、重建心理平衡，帮助患者渡过心理危机[3-4]。本研究分析整合性支持性心理治疗在HIV/AIDS 患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年7 月—2019 年7 月江苏省淮安市第四人民医院收治的HIV/AIDS 患者85 例。纳入标准：①符合中华医学会感染病学分会艾滋病学组《艾滋病诊疗指南（2011 版）》[5]相关HIV/AIDS 诊断标准；②能正常交流；③经医院医学伦理委员会批准后患者签署知情同意书。排除标准：①认知异常妨碍沟通者；②伴严重躯体性疾病者。根据入院时间分为观察组（2018 年8 月—2019 年7 月）43 例、对照组（2017 年7 月—2018 年7 月）42 例。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，具体措施涵盖HIV/AIDS 知识健康教育、生活护理、用药指导、常规心理护理等。编制《HIV/AIDS 患者健康教育手册》[9-10]，包括疾病相关知识、抗病毒治疗、心理调护、饮食管理、运动管理、安全性性行为等；随访时间为6 个月，随访内容以健康教育手册内容为主，随访方式主要包括门诊随访、电话随访（1 次/2 周、5～10 min/次）、家庭访视（1、3、6 个月各随访1 次）。观察组联合应用整合性支持性心理治疗。

（1）组建支持性心理治疗小组：包括护士长1 名、心理咨询师1 名、专科护士5 名，组织学习健康教育手册、支持性心理治疗等相关知识。

（2）支持性心理治疗：①一般性支持性心理治疗：分析患者心理症状类型，如焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执等，采用倾听、疏导、解释、鼓励、指导等形式给予患者心理支持，告知患者心理症状对抗病毒治疗的影响，教给患者肌肉放松训练、呼吸疗法、音乐疗法、正念减压疗法等化解方法。30 min/次，1 次/2 周，共4 次（均为住院期间）。②社会支持：同伴支持：招募HIV/AIDS 同伴支持者（≥高中学历、有良好的心理状态、抗病毒治疗依从行为较好、自我表达能力较强者），在保证维护其隐私的前提下，以文字、录音或现场形式分享自己积极配合治疗、坚持按时服药等健康行为的经历（住院期间1 次，随访期间2 次，45～60 min/次）。③家属支持：积极与患者家属沟通，寻求他们的支持，要求他们全程参与HIV/AIDS 患者支持性干预过程中，给予患者更多的情感支持，承担监督患者做好遵医用药、饮食管理、运动管理、行为管理、定期复查等工作，及时向专科护士反馈患者健康行为落实情况。④媒介支持：包括发放健康教育手册、医院网站宣传（开设疾病管理专区，滚动播出医护人员视频教育或文字教育，对患者留言定期予以集中回复），通过微信公众号、微信群进行HIV/AIDS 相关内容宣传，定期推送健康教育手册内容，鼓励患者通过私聊咨询问题，护理人员对有代表性的问题通过微信群集中回复或私聊回复。④随访管理：加强微信随访支持（尽可能与患者私聊沟通）。

1.3 观察指标

1.3.1 心理症状 干预前、随访6 个月，采用症状自评量表（SCL-90）[6]测评，包括10 个维度90 个条目，每条目予以1～5 分评分，每维度得分取所有条目平均值，分值越高反映相应维度症状越严重。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.2 健康行为 干预前（近1 月内健康行为）、随访6 个月，使用自制《HIV/AIDS 患者健康行为调查问卷》[7-8]，包括抗病毒治疗依从行为、安全性性行为。安全性性行为包括安全套使用频率、是否固定性伴侣。量表Cronbach’s α=0.867。

1.3.3 患者满意度 采用自制《HIV/AIDS 患者满意度调查问卷》，包括4 个方面，总分100 分，根据总分＞90 分、70～90 分、＜70 分判定为非常满意、满意和不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。量表Cronbach’s α=0.883。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验和秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、感染途径、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者干预前后心理症状评分比较

随访6 个月，两组心理症状评分均明显低于同组干预前（P ＜0.05），观察组强迫症状、人际关怀敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执评分明显低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者一般资料比较

2.3 两组患者干预前后健康行为比较

随访6 个月，两组健康行为明显高于同组干预前（P ＜0.05），观察组抗病毒治疗依从性、固定性伴侣、安全套经常/每次使用率明显高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度比较

观察组满意情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表2 两组患者干预前后心理症状评分比较（分，）

表2 两组患者干预前后心理症状评分比较（分，）

注：与本组干预前比较，*P ＜0.05；与对照组干预后比较，#P ＜0.05

表3 两组患者干预前后健康行为比较[例（%）]

表4 两组患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

艾滋病是一种严重传染性疾病，具有可传染性、高致死率的特点[11-12]。HIV/AIDS 患者伴有严重身心应激反应，社会歧视、排斥、长期抗病毒治疗的痛苦，更会加剧应激程度[13]，不利于养成健康行为方式，也直接影响生活质量[14-15]。

支持性心理治疗理论认为，任何一种应激源，均可会诱发个体心理与躯体产生不同程度的应激反应[16]。支持性心理治疗集认知-行为、精神动力学、人际关系概念模式与技术为一体的心理治疗方法，采用包括倾听、疏导、鼓励、支持等多种形式的心理支持，有利于帮助患者缓解应激反应[17]。同时心理支持治疗注重保护患者隐私，能有效拮抗患者防御与反感心理，主动配合心理治疗[18]。叶春[19]指出，支持性心理治疗更容易被血液透析患者所接受与认同；赵辉[20]报道，团体支持性心理治疗能够缓解老年住院患者焦虑、抑郁程度。本研究结果提示，观察组HIV/AIDS 患者强迫症状、人际关怀敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执评分明显低于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

整合性支持性心理治疗可为HIV/AIDS 患者提供更多的选择。同伴支持互助系统因疾病相似性的特点，能借助示范效应及从众效应激发患者内在积极潜能，从而有意识去模仿健康行为[21]。家属因长期与患者共同居住，除了有利于发挥监督和提醒作用，还能够提供特有的亲情支持[22]。微信心理治疗在规避面对面交流“尴尬”书面的同时，其私聊功能也给予HIV/AIDS 患者更多的伦理保护，增强患者心理交流过程中的“愉悦感”[23]。这也是观察组满意度高于对照组的主要原因。本研究结果还显示，观察组抗病毒治疗依从性、固定性伴侣、安全套经常及每次使用明显高于对照组，杨帆等[24]将基于微信公众平台的健康教育应用于外出务工人员艾滋病中、徐晓华等[25]通过对同伴支持应用于HIV/AIDS 抗病毒治疗的系统分析，也有类似报道。

综上所述，整合性支持性心理治疗应用于HIV/AIDS 患者中，更易被患者所认同与接受，能够改善患者心理症状，提高抗病毒治疗依从性及健康性行为，增加患者满意度。