注射用盐酸替罗非班治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效

张 丹

（青海省格尔木市药品管理服务中心，青海 格尔木 816099）

进展性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病之一，多因颈内动脉和大脑中动脉塞所致，患者临床表现为神经功能障碍逐渐发展，并呈阶梯样加重，在数小时或1～2天内达到高峰，若不及时治疗，有超过1/2的患者会遗留不同程度的后遗症，如认知障碍、语言障碍等，严重影响患者日常生活[1-2]。目前临床主要采取吸氧、改善微循环、保护脑神经等常规措施治疗进展性缺血性脑卒中，然而近年来，研究发现替罗非班能够自行溶解血栓、扩张脑血管，保护正常神经细胞，在脑血管类疾病中的应用引起了临床医学关注[3]。基于此，笔者通过对102例进展性缺血性脑卒中患者展开对照试验，探讨罗非班注射液治疗效果，期望为缺血性脑卒中患者提供新的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年12月我院收治的102例进展性缺血性脑卒中患者，随机分为对照组（51例）与研究组（51例），纳入标准：①符合第四次全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准并经头颅CT检查确诊为缺血性脑卒中者；②入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分4-18分者；③患者与家属自愿签署知情同意书。排除标准：①伴随严重并发症；②凝血功能异常者；③伴随精神性疾病，依从性差。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。研究组患者年龄为43～75岁，平均年龄(55.34±4.32)岁；男26例，女25例；病程4～80h，平均病程(34.78±10.11)h。对照组年龄为44～76岁，平均年龄(56.01±5.21)岁；男25例，女26例；病程5～79h，平均病程(35.65±11.12)h。两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规治疗，包括维持水电解质平衡、降颅内压、吸氧、控制水肿等，同时予抗血小板治疗，服用阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20171021），50～150 mg/次，1次/d+硫酸氢氯吡格雷（生产企业：乐普药业股份有限公司；国药准字：H20123116），75 mg/次，1次/d。研究组在上述治疗基础上增加替罗非班（生产企业：山东新时代药业有限公司；国药准字H20090227），将12.5 mg替罗非班注入250 ml的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，滴注速度：前30 min为0.4 μg/kg /min，之后为0.14 μg/kg /min，两组均连续治疗7 d

1.3 观察指标

（1）治疗前后对所有患者日常活动能力及神经功能评估，神经功能采用NIHSS评估，评分1～42分，分数越高神经功能损伤越严重；日常生活活动能力采用Barthel指数评分，评分1～100分，评分与生活活动能力呈正比。（2）记录治疗期间不良反应，包括出血、恶心呕吐、血小板计数降低等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件处理数据。行t检验和x2检验。以P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组治疗前后神经功能及日常活动能力

治疗前两组神经功能及日常生活活动能力评分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后与对照组相比，研究组NIHSS评分明显较低，Barthel指数明显较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能及日常活动能力比较（±s，分）

表1 两组治疗前后神经功能及日常活动能力比较（±s，分）

注：a表示与入院时比较，Pa＜0.05

组别 NIHSS评分 Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=51)12.02±5.40 5.42±2.11a 53.02±2.67 64.02±2.62a研究组(n=51)12.10±5.39 3.19±1.76a 53.12±2.71 71.67±2.71a t 0.07 5.69 0.18 14.22 P 0.47 0.00 0.42 0.00

2.2 比较两组治疗期间不良反应

连续治疗的7d内，所有患者均未出现血小板计数降低，研究组出现1例呕吐恶心，1例轻微的泌尿道出血，不良反应发生率3.92%，对照组出现2例泌尿道出血，不良反应发生率3.92%，两组比较差异无统计学意义（x2=0.00，P=1.00）。

3 讨 论

进展性缺血性脑卒中病理基础是脑血栓的形成导致脑动脉闭塞，脑组织血供不足造成的神经元细胞、星形胶质细胞等损伤，因此及早抑制血栓蔓延是治疗进展性缺血性脑卒中的重点，血栓的形成主要是因为缺血性损伤导致内皮细胞损伤，造成的血小板聚集[4]。本研究显示与对照组相比，治疗后研究组NIHSS评分明显较低，，表明替罗非班可有效帮助进展性缺血性脑卒中患者改善神经功能，提高患者生活活动能力，进而促进病情恢复。分析原因可能是替罗非班是一种非肽类 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可快速阻止血小板GPⅡb/Ⅲa 受体与纤维蛋白原之间的结合，抑制血小板聚集，防止血栓形成，同时对新鲜血栓还具有良好的溶栓效果，可有效改善进展性缺血性脑卒中患者血流灌注，保护脑神经元不受损伤，还能刺激内皮细胞增殖，促进损伤组织修复，进而促进患者神经功能损伤恢复，提高治疗效果。进一步分析显示治疗期间，两组不良反应发生率均为3.92%，提示替罗非班治疗不会增加严重不良反应，是一种相对安全有效治疗进展性缺血性脑卒中的方法。

综上所述，对进展性缺血性脑卒中患者采取替罗非班治疗可有效促进神经功能改善，提高生活活动能力，并且治疗效果良好，安全性高，具有较高的临床价值。