子宫恶性中胚叶混合瘤临床病理特点、鉴别诊断及预后分析

刘小宁，崔丽燕，亢姝娇，张立君

（内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010010）

子宫恶性中胚叶混合瘤又被称为恶性苗勒管混合瘤或者癌肉瘤，属于一类高度恶性的子宫肿瘤，绝经后妇女为高发人群，其极易出现血行转移，且容易多次复发[1]。现阶段子宫恶性中胚叶混合瘤所表现出的早期症状、体征具有不明显性，为临床诊断行为提高了难度，临床上对子宫恶性中胚叶混合瘤的诊断以及规范化治疗仍不明确[2]。本文研究分析了子宫恶性中胚叶混合瘤临床病理特点、鉴别诊断及预后效果，其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2019年4月我院收治的子宫恶性中胚叶混合瘤患者10例，其患者年龄为：43～75岁，平均年龄为：（59.0±1.5）岁；从绝经到发病时长为：1～15年，平均时长为：（8.0±1.5）年。全部患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

10例标本均由浓度为4%的中性甲醛实施固定，进行常规性的脱水操作，利用石蜡实施包埋，取4μm的厚切片，实施HE 染色，利用光镜进行观察。利用SP法实施免疫组织化学染色，在高温高压环境下进行抗原修复，利用DAB进行显色，分析肿瘤组织中CK、Vimentin、ER、PR、Desmin、S100、 SALL4、OCT3/4、CD117以及Glypican-3等表达情况。

8例患者在双侧附件＋全子宫切除术术后进行环磷酰胺和阿霉素以及顺铂等化疗，少部分的2例患者则在术后不进行任何治疗。

1.3 观察指标

（1）对比各成分的检测结果。

（2）对比术后进行化疗者与未进行化疗者的预后效果。

（3）对比各成分的敏感度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0进行分析，所有数据当中，（%）类计数数据，行x2检验检测；（±s）类计量数据，行T检验检测；P＜0.05时，提示差异显著。

2 结 果

本研究中存在4例上皮成分ER检测为阳性，阳性率为40%；2例上皮成分PR检测为阳性，阳性率为20%；3例desmin检测为阳性，阳性率为30%；1例S100检测为阳性，阳性率为10%。见表1。

表1 上皮成分CK、间质成分Vimention的阳性检出率（±s）

表1 上皮成分CK、间质成分Vimention的阳性检出率（±s）

项目 例数 阳性例数 阳性率上皮成分ER 10 4 40%上皮成分PR 10 2 20%desmin 10 3 30%S100 10 1 10%

本研究存在9例SALL4呈阳性，阳性率为90%，8例OCT3/4呈弥漫性细胞核阳性，阳性率为80%，6例CD117呈阳性，阳性率为60%，1例Glypican-3呈灶性表达，阳性率为10%，见表2。

表2 SALL4、OCT3/4、CD117以及Glypican-3阳性率（±s）

表2 SALL4、OCT3/4、CD117以及Glypican-3阳性率（±s）

项目 例数 阳性例数 阳性率SALL4 10 9 90%OCT3/4 10 8 80%CD117 10 6 60%Glypican-3 10 1 10%

术后实施化疗的患者预后效果明显优于术后未实施辅助治疗的患者（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

子宫恶性中胚叶混合瘤在本质上是由癌和肉瘤成分构成的恶性肿瘤，其具有极高的恶性度，主要发生于绝经后妇女的子宫部位，在临床上比较少见。部分专家提出，恶性细胞产生于生殖脊内苗勒结节中，如果处于胚胎发育期间，则最终来源为中胚层[3]。

表3 预后效果（例）

子宫恶性中胚叶混合瘤的病理特点包括：利用光镜可以清楚的观察到肿瘤是由高级别癌和肉瘤组成，癌性成分在结构上一般表现为腺样，乳头状，也可以为为巢团状和条索状。肉瘤成分主要是由平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等同源性非特异性间质成分，或者软骨和骨肉瘤以及脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和血管肉瘤等多种肉瘤的异源性成分构成，上述多种成分均可处于混合状态。下图显示肿瘤部分形态特征：

图1

图2

图3

本研究表明，术后实施化疗的患者预后效果优于未实施化疗的患者（P＜0.05），其说明利用手术配合放、化疗可以尽可能延长患者的生存时间，且患者的分期情况与化疗者的存活时间也具有比较密切的联系。在子宫恶性中胚叶混合瘤中最常见基因突变是TP53和PIK3CA基因。通过检测的PIK3CA及TP53基因突变情况敏感性大约在67%,准确性在86%左右，其中P53点突变是体内肿瘤最常见的一种基因变化。而且免疫组化阳性表达和P53点突变存在一定联系，而PAX8属于一种核蛋白，可以作为肿瘤标记物，具有较好的敏感性和特异性，PAX8在保持分化上皮细胞存活和调节增殖具有十分重要的效果。SALL4是一种原癌基因，具有高度的敏感性和特异性，而OCT3/4 和CD117在肿瘤的诊断和分型中有很高的应用价值。glypican-3是膜性硫酸乙酰肝素糖蛋白，这些指标对其诊断和预后监测中发挥极其关键的作用。

综上所述，子宫恶性中胚叶混合瘤疾在诊断时利用比较先进的检查方法辅助诊断，能够提高诊断率，同时利用免疫组织化学染色对肿瘤进行辅助诊断，或者使用基因检测都极大提高该肿瘤的诊断率，同时具有理想效果。