微课宣教在西部基层医院2 型糖尿病患者健康教育中的应用

2021-01-23狄建欣汪晓兰李亚娇

天津护理 2020年6期

狄建欣汪晓兰李亚娇

（1. 天津市海河医院，天津 300350；2. 白银市第三人民医院）

2 型糖尿病是一种慢性终身性疾病，其患病率呈逐年上升的趋势，而且患者需进行长期的综合治疗[1]。健康教育在糖尿病综合治疗中起到非常关键的作用，贯穿治疗的整个过程[2]。糖尿病健康教育的重点在于自我行为的管理，自我行为良好者，可以实现对糖尿病的有效控制。传统的健康教育方式以单纯的讲解、示范方式为主，患者参与性及接受程度达不到预期的效果，导致护理人员需重复宣教，花费时间较长[3]。微课是一种新型的学习方式，是针对某个知识点，借助互联网提供的一种可视化、情景化、趣味性的学习方式。将微课应用于患者的健康教育，促进患者康复已成为新型的健康教育手段[4]。微课可以通过微信平台，进行多次翻转宣教，通过翻转宣教法可以提高患者及家属主动学习相关知识的热情，使患者更容易掌握重点的健康宣教知识[5]。目前西部基层医院健康教育仍使用传统的宣教模式，宣教效果欠佳，因此本研究将探讨微课宣教在西部基层医院糖尿病健康教育中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019 年8 月至9 月在西部帮扶的某县人民医院消化内分泌科住院的2 型糖尿病患者76 例为观察对象，将其随机分为对照组和观察组各38 例。纳入标准：符合2017 年《2 型糖尿病防治指南》中明确诊断的2 型糖尿病患者；住院期间经治疗病情稳定；理解力正常，表达清楚；经知情同意自愿参加本研究者。排除标准：既往有精神异常的或正在接受精神健康方面治疗的患者；既往有人格障碍、智力障碍、脑损伤或脑部疾病者；合并心血管、神经肌肉或其他严重躯体疾病者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组在常规内科治疗的基础上进行传统的健康教育。患者入院病情稳定后由责任护士通过口头及发放纸质宣教材料，宣教病区环境、科室规章制度、糖尿病饮食、运动指导、自我血糖监测、胰岛素注射及并发症教育等内容。出院时根据以上健康教育知识掌握情况，给予口头及发放出院指导单进行出院指导。出院后责任护士每周1 次电话随访，了解患者的情况并给予指导，追踪2 个月。

1.2.2 观察组在对照组的基础上根据患者情况进行个性化的微课宣教。具体方法为：①由帮扶护士长、病区护士长、糖尿病专科护士将糖尿病健康教育材料进行汇总，因西部基层医院服务的患者多数为基层的农民，整体文化程度较低，接受能力较差，由2 名熟练应用办公软件的护士将糖尿病健康教育的关键环节制作成5 段简单易懂的视频微课。包括饮食指导、运动指导、胰岛素注射指导、自我血糖监测教育、并发症教育。护士长将审核后的5 段微课视频交予科内经培训合格的3 名责任组长，轮流带领患者进行微课视频播放指导。②患者住院期间，每日下午治疗完成后，由责任组长带领接受能力较强的患者在电视上观看5 段微课视频，每观看完一段视频后，患者之间可以进行交流和答疑，责任组长根据患者的理解情况进行答疑指导。每日晨交班后护士长和责任组长检查患者宣教内容掌握情况。针对未掌握的内容，进行针对性的一对一手机微信微课推送。出院后通过护患微信群平台，护士长每周推送1 段微课视频，责任组长通过微信与患者互动，定时答疑，并鼓励群内患者分享经验，强化督促患者掌握并落实宣教的内容。③针对接受能力较差及无人陪伴的老年患者，住院期间由责任组长每日一对一通过手机微信形式，边播放微课视频边进行指导，出院时与患者或者家属建立私信，确保患者或者家属会使用微信平台进行微课播放与互动交流。出院后责任组长通过与其一对一的私信，逐项落实患者微课宣教内容掌握情况。干预期2 个月。

1.2.3 评估方法出院时对两组患者健康知识的掌握情况进行测定，评价健康宣教的效果；两组患者在入院时及出院2 个月后分别进行糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）及患者空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白指标测定，评价糖尿病患者的自我管理能力及血糖控制水平。

1.2.4 评估工具

1.2.4.1 一般资料由研究者根据研究目的自行设计，包括性别、年龄、文化程度等。

1.2.4.2 健康教育知识掌握情况入院时和出院前用自行设计的健康教育知识掌握情况调查表对两组患者进行调查，调查表 Cronbach’s α 系数为 0.721 ，具有较好的信度。调查表包括饮食指导、运动指导、药物指导、血糖监测、胰岛素注射、并发症教育6 项内容，其中知晓 5～6 项为掌握，知晓 3～4 项为部分掌握，知晓 0～2 项为不掌握。

1.2.4.3 糖尿病自我管理行为应用SDSCA 评估患者自我管理能力。此量表由Toobert 和Glasgow 于1994年编制，我国万巧琴等[6]进行了翻译，中文版SDSCA量表 Cronbach’s α 系数为 0.692，内部一致性信度总体较高，重测信度为0.83[7]。该量表涉及饮食、运动、血糖检测等 6 个方面，11 个条目，各项评分为 0～7 分，最高分77 分，得分越高，患者自我管理能力越强。

1.2.4.4 血糖控制水平采集患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。

1.3 统计学方法采用Excel 建库，SPSS 17.0 软件包进行统计分析。计量资料组间比较采用两样本t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时对健康知识的掌握情况比较两组患者出院时对健康教育内容（饮食指导、运动指导等）掌握情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出院时健康教育掌握比较

2.2 两组患者糖尿病自我管理行为比较干预前，两组患者糖尿病自我管理行为比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者糖尿病自我管理行为比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者糖尿病自我管理行为量表得分情况（分，）

组别 n 干预前干预后观察组 38 18.32±4.47 32.29±4.93对照组 38 18.71±5.10 23.42±5.99 t 0.355 -7.042 P 0.724 ＜0.001

2.3 两组患者血糖控制水平比较干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白比较（）

组别 n 干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组 38 10.01±3.10 6.69±0.97 16.08±5.13 11.23±1.66 9.72±2.93 7.20±0.99对照组 38 10.25±3.10 9.27±2.71 15.57±5.90 13.49±4.37 8.94±2.43 8.21±1.78 t 0.337 5.525 -0.402 2.988 -1.270 3.034 P 0.737 ＜0.001 0.689 0.004 0.208 0.004空腹血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）

3 讨论

3.1 微课宣教可以提高西部基层医院糖尿病患者健康宣教的效果。微课宣教适合于在西部基层医院开展，主要是因为：①西部基层医院大多数服务的患者是周边的农民，农民的整体文化教育程度偏低，对文字宣教内容很难掌握。 ②部分患者为空巢老人，年轻的家属因经济需要外出打工，不能长期陪伴老人，无法协助患者给予糖尿病健康教育指导。微课采取视频的形式比语言和文字更加生动、易懂[8]。通过易懂的语言和形象的动画更容易让患者接受并掌握健康知识内容。通过电视集中播放，患者之间可以相互交流，增加了患者及家属学习的主动性；通过微信平台，患者可以反复学习微课宣教内容，强化患者记忆；通过评价患者对宣教内容掌握的程度，护士进行针对性的加强宣教，使患者更容易掌握健康教育相关知识。本研究采用微课视频的形式，通过电视或者手机微信播放，将健康教育的内容更加直观的呈现给患者，比文字及单纯讲解更易接受。在无家属陪伴及监管的情况下，患者可以通过手机微信多次播放，自行学习掌握糖尿病宣教内容，从而提高西部基层医院糖尿病患者健康宣教的效果。

3.2 微课宣教可以提高西部基层医院糖尿病患者的自我管理行为。在西部当地生活水平及医疗水平的影响下，患者自身保健意识、就医的意识及对自己疾病重视程度很差，很难对自身疾病有更好的管理行为。护士通过微信群或者私信形式追踪并提醒患者监测血糖，并通过推送微课视频宣教，督促患者按宣教内容进行自我管理，强化患者对疾病的管理行为，增加患者自我管理的依从性，从而控制患者血糖水平。本研究中经过微课视频干预后，观察组患者的糖尿病自我管理行为、空腹血糖、餐后2 小时血糖及糖化血红蛋白控制水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明微课宣教可以提高西部基层医院糖尿病患者的自我管理行为，控制患者血糖水平。