无缝隙护理在口腔正畸患者中的应用

孙申君

（天津市口腔医院，天津 300041）

口腔正畸是临床常用的口腔疾病治疗方案，是一种口腔矫治系统。 主要通过长久温和的生物力对人体牙齿作用，促使牙齿移动，调节患者的口腔结构[1]。近年来，随着生活质量、经济水平的提高，人们对于美有了更高的要求， 口腔正畸被广泛应用于临床治疗中。 由于正畸治疗需要佩戴固定矫治器，增加了患者保持口腔健康的难度。 且治疗时间长，一旦患者自我管理不到位，会影响正畸治疗的顺利进行。 因此临床必需加强护理干预，改善患者的行为，促使患者配合临床工作[2]。无缝隙护理是一种新型的护理模式，具有良好的连续性、完整性，整个护理服务流程均体现了“以人为本”的服务理念。 更加追求激发患者主动性、积极性，为患者提供专业化、高效化的护理[3]。基于此，本研究将无缝隙护理应用于口腔正畸患者的口腔健康管理中，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经医学伦理委员会批准，于2019 年1 月至2020 年6 月，选择我院口腔正畸治疗的患者。 纳入标准：①患者均满足口腔正畸指征[4]；②均为首次口腔正畸治疗； ③患者及家属均对治疗方案、研究目的、治疗效果知情，均自愿参与研究。 排除标准：①合并血液系统疾病患者；②合并心肝肾等重要脏器功能不全患者；③既往有重大外科手术史；④存在认知障碍患者；⑤妊娠女性。 共纳入200 例口腔正畸患者， 按照双色球法将200 例患者分为对照组及观察组各100 例。 两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理， 向患者讲解口腔正畸的相关知识，并在患者提出疑问时进行解答，配合患者完成各项基础护理，告知治疗期间的注意事项。

1.2.2 观察组实施无缝隙护理

1.2.2.1 健康教育 结合疾病类型制定相应的口腔正畸知识手册， 手册内容包括口腔正畸流程、 治疗方法、注意事项、不良情况、护理方法等。 在患者确诊疾病后，将手册发放给患者及家属，指导患者及家属阅读相关内容时，护士在一侧进行解释与补充，让患者及家属全面掌握口腔正畸的相关知识。 同时，实施多元化教育， 如通过医院宣传栏宣教口腔正畸治疗流程，让患者关注公众号，定时观看推送内容。 或是将患者拉入微信群，定时在群内发布相关内容。 公众号与微信群宣教内容包括口腔正畸治疗前准备、 治疗注意事项、治疗后临床表现与生理感受、恢复期间的注意事项等。 鼓励患者在微信群中提出疑问，在线医护人员及时进行解答。

1.2.2.2 对症护理 口腔正畸治疗期间， 需对患者的相关护理操作进行细致化处理， 以预防口腔疼痛以及口腔黏膜破损等不良症状， 积极治疗患者潜在的牙周炎以及其他口腔疾病。 在患者治疗期间，详细了解患者存在的问题， 根据患者的问题进行针对性处理。 并在患者下次复查时， 评估患者的问题改善情况，及时根据病情变化调节处理方案。

1.2.2.3 心理干预 详细了解每一位患者的心理问题及情绪问题，及时进行针对性处理。若患者情绪焦虑，则在心理评估后进行相应的心理疏导，积极与患者沟通，缓解患者的焦虑症状，促使患者恢复积极情绪。

1.2.2.4 刷牙方式干预 护士耐心为每一位患者演示正确的刷牙方式。 首先， 准备相应的正畸牙刷与牙膏，牙刷刷毛45°斜向，放在托槽上方与牙龈之间，横向小范围轻轻来回刷洗（禁用刷毛过硬的牙刷）。 然后，牙刷刷毛45°向上，放在托槽下方与牙龈之间，横向小范围轻轻来回刷洗。 咬合面与牙齿后面则按照正常方法刷牙。 完成刷牙后，还需使用牙缝刷清洁牙缝，彻底清理牙缝间的污渍。 同时，嘱咐患者定时清洁消毒矫正装置，保证患者掌握相关技能。 并嘱咐患者，若有疼痛、装置松动等不良现象，及时就医。

1.3 观察指标

1.3.1 牙龈指数[1]在护理前、护理14 d、护理28 d 后进行评估。 0 分：患者的牙龈健康；1 分：患者牙龈存在轻度炎症，牙齿颜色轻度改变，牙龈轻度水肿，探诊无出血症状；2 分：患者牙龈存在中度炎症，牙齿颜色中度改变，牙龈中度水肿，探诊有出血症状；3 分：患者牙龈存在重度炎症，牙龈重度水肿并伴有红肿，存在自动出血症状。

1.3.2 牙菌斑指数 在护理前、护理14 d、护理28 d后采用Turesky 菌斑指数改良法[5]进行评估。 0 分：牙齿表面无菌斑；1 分： 牙龈边缘、 牙颈部分布点状菌斑；2 分：牙颈部存在连续带状菌斑，菌斑宽度小于等于1 mm；3 分： 牙颈部菌斑覆占牙表面三分之一以下；4 分： 牙颈部菌斑覆占牙表面三分之一至三分之二；5 分：牙颈部菌斑覆占牙表面三分之二以上。

1.3.3 口腔健康状态 在护理前、护理28 d 后采用口腔健康状态评估量表（SOHSI）[6]进行评估，反映患者的主观口腔健康状态，主要从言语受限、疼痛、咀嚼、其他症状4 个方面进行评估， 每个方面均换算为百分制，分数越高，口腔健康水平越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据处理，计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用表示，组间比较采用 t 检验， P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙龈指数、牙菌斑指数比较 两组护理前的牙龈指数、 牙菌斑指数比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理 14 d 后、护理 28 d 后，观察组的牙龈指数、牙菌斑指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.2 两组口腔健康状态比较 两组护理前的口腔健康状态（言语受限、疼痛、咀嚼、其他症状）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的口腔健康状态优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

口腔正畸治疗是一个漫长的过程，对于患者的自我约束力、自我护理能力均有明确要求。 但是很多患者的自我约束能力较差， 未掌握相应的自我护理能力，导致口腔正畸治疗期间受到多种因素影响，继而影响口腔正畸治疗的实际效果。无缝隙护理是集医院护理、出院后康复护理为一体的护理服务，在口腔正畸治疗期间实施无缝隙护理，可以有效提高患者的自我约束能力以及自我护理能力，有效消除口腔正畸治疗期间的诸多影响因素，让患者获得持续、系统的护理服务。 督促患者遵医嘱行为，及时改善患者的心理状态，提高口腔正畸的临床治疗效果。同时，无缝隙护理加强了护士与患者、家属的交流，帮助护士全面掌握患者的病情变化、生理变化、心理变化，让护士进一步明确患者的护理需求，促使护士为患者提供针对性护理服务。 无缝隙护理还可结合患者的实际需求，不断改进，不断调整，可保证患者持续获得高质量、个体化护理服务，提高护理质量，提高患者的护理满意度[7]。 本研究结果显示，开展无缝隙护理服务后，观察组患者的牙龈指数、牙菌斑指数均优于对照组，观察组患者护理后的口腔健康状态明显优于对照组。

表2 两组牙龈指数、牙菌斑指数比较（分，）

表2 两组牙龈指数、牙菌斑指数比较（分，）

牙菌斑指数护理前 护理14 d 护理28 d 护理前 护理14 d 护理28 d观察组 100 1.65±0.35 1.12±0.33 0.80±0.26 2.69±0.31 2.35±0.31 2.03±0.30对照组 100 1.64±0.33 1.39±0.34 1.24±0.29 2.70±0.30 2.60±0.30 2.43±0.31 t 0.208 -5.698 -11.297 -0.232 -5.795 -9.272 P 0.835 ＜0.001 ＜0.001 0.817 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 牙龈指数

表3 两组口腔健康状态比较（分，）

表3 两组口腔健康状态比较（分，）

其他症状护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 100 60.56±7.83 42.74±5.67 53.65±5.13 33.23±3.52 66.34±8.04 47.12±5.89 55.87±5.62 40.11±4.34对照组 100 60.81±7.90 48.98±6.88 53.72±5.15 42.76±4.05 66.02±8.07 56.34±6.30 55.69±5.70 48.92±4.98 t-0.225 -6.999 -0.096 -17.760 0.281 -10.690 0.225 -13.337 P 0.822 ＜0.001 0.924 ＜0.001 0.779 ＜0.001 0.822 ＜0.001组别 例数 言语受限 疼痛 咀嚼

综上，在口腔正畸护理中应用无缝隙护理，可以改善口腔正畸患者的牙龈指数和牙菌斑指数， 改善患者的口腔健康状况，值得临床推广应用。