援助湖北新冠肺炎疫情护士工作体验的质性研究＊

吴亚丽 王艳 郑栋莲 马富珍 殷昌祺 郭淑萍

（宁夏医科大学总医院， 宁夏 银川 750000）

武汉暴发新型冠状病毒肺炎 （简称新冠肺炎，COVID-19）以来，全国各地陆续派出多支救援队援助湖北，宁夏积极响应号召，先后派出6 批782 名医疗队员援助湖北[1]，其中，宁夏医科大学总医院相继派出5 批共计147 名医务人员， 其中护士92 人，占医疗总人数的62.6%[2]。护士作为此次抗击新冠肺炎疫情的主要力量， 在整个救治过程中发挥着不可替代的作用，WHO 也充分肯定了护士的贡献[3]。 然而，由于新冠肺炎疫情的高传染性以及严重的社会危害性，援助湖北护士不仅要面临被感染的风险，还要承受远离家乡、与亲人分离的思乡之情。 本研究旨在通过质性研究， 深入挖掘援助湖北护士工作期间内心真实的想法及感受， 分析并探讨影响护士心理健康的因素，以期为护理管理者制定相关决策提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以信息饱和原则为基准，采用目的抽样法，依据出发批次、援助医院、护理患者病情的不同， 选取宁夏某三甲医院援助湖北新冠肺炎疫情的护士共12 名进行深入访谈。 纳入标准：①赴湖北参与救治新冠肺炎患者的护士；②正在湖北工作；③知情同意，愿意参加本研究。访谈对象一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈法， 在政策解读、文献回顾基础上拟定初步访谈提纲，对2 名护士进行预访谈并对访谈提纲进行修改、完善，最终确定正式访谈提纲为： ①您可以谈谈选择主动请战支援湖北新冠疫情的想法吗？ ②当接到被选派湖北支援的正式通知和具体出发时间时， 您内心的感受如何？ ③到达湖北定点支援医院，首次接触新冠肺炎患者时您的心理体验如何？ ④工作期间，您遇到哪些困难，内心的真实感受如何？ ⑤您希望获得哪些方面的关怀/帮助？

表1 研究对象一般资料（n=12）

访谈前向访谈对象解释研究的目的及方法，取得其知情同意。 由于本研究对象均远在湖北，因此访谈形式定为微信视频的方式进行。 由经过专门访谈培训的老师提前与访谈者联系，解释本研究目的，并提前预约好访谈时间， 访谈内容在取得研究对象同意后全程录音，并留意访谈对象的非语言行为，如面部表情、语调、停顿等，同时做好记录。 访谈过程适当予以引导，避免诱导性的提问。 本研究平均访谈时长为27.1 分钟。

1.2.2 资料分析方法 每次访谈结束后24 小时内，由双人核对将语音转化成文字，最终以word 文档的形式保存。 资料分析采用Colaizzi 7 步分析法[4]：①仔细阅读所有访谈记录，包括表情、肢体语言；②分析并提取有重要意义的陈述； ③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回受访者处求证。

2 结果

通过对12 名援助湖北新冠肺炎疫情护士的访谈资料进行分析、整理、归类、编码，共提炼出4 个主题。

2.1 主题1：高度的责任感、使命感 12 名访谈对象均自愿报名援助湖北。护士1：“我有多个重症监护室的工作经历，就觉得应该去缓解前线医务人员紧张、紧缺的状况。”护士2：“我是科室的年轻骨干，又是国家救援队的队员， 国家需要就一定要去， 义不容辞的。”护士5：“作为急诊科年轻的骨干力量，我觉得我们必须是要往前冲的，总不能让前一辈、老一辈的人再去上吧， 而且我觉得最前方也需要我们急诊的护士。 ”护士7：“也没有过多的去想，我是党员，又是新聘的护士长， 再就是对自己的一种历练嘛。 ” 护士11：“我在ICU 工作过，在临床历练了这么多年，应该比年轻的更合适点。 ”护士12：“当时听到有这个疫情的时候，我就非常想去，作为党员、作为团干部，觉得是必要的一种责任，必须得过去，也没有想其他的事情。 ”

2.2 主题2：心理状态差异

2.2.1 女护士心理困扰多于男护士 本次访谈共5 名男护士，他们一致认为，赴湖北抗击新冠疫情工作期间，心理状态良好。护士1：“看到同行感染的报道，有时会有那种触痛感，内心肯定有惋惜，但是作为一名男护士，没怎么影响到个人心态，反而都是我开导别人。 ” 护士2：“我感觉他们跟正常人没什么区别，还是跟平时工作的心态差不多， 并没有像别人说的紧张、害怕什么的。 ”护士3：“作为医护人员来救援，有迎接这个困难的准备， 心理方面能自我调节自我克服，无需任何心理援助。”护士5：“病人和我们医护人员，这个医患关系非常和谐，所以感觉特别放松。 ”

多名女性受访者表示， 病人的情绪很容易影响到自己，存在焦虑、失眠、担心等不同程度的心理压力。护士6：“刚来的时候，我们只有十来个人，管着两百多病人，就挺忐忑的，不知道从哪做起，尤其是刚确诊入院的病人，挺焦虑的，他们焦虑，我们也跟着焦虑，真的是，超级焦虑。 ”护士7：“我觉得病人的反应给我的心理冲击比较大，因为病人要么不吃饭，要么就是特别不好，给人特别压抑那种感觉。 ”护士8：“压力比较大，睡眠多多少少有一点影响，这种可能你说不出来是哪种压力，但是它确实存在。 ” 护士9：“有的病人他的家属去世了，他会非常难过，我也会跟着难过， 再就是每次在网上看到哪个医生或是护士去世了,反正每次看到让人揪心的这些东西，就会非常影响到我，甚至有段时间天天抹眼泪。 ”

2.2.2 出发批次越靠后心理越放松 当被问及得知自己被选上和正式出发的通知时， 第一批队员中的护士3：“当时全国那么多医护人员都在往湖北走，但具体什么情况也不知道，害怕防护服这些不够，担心不要因为我的倒下拖累其他人。 ” 护士9：“从我报名到接到通知时间很短，可能就也三四十分钟时间，非常匆忙，我也不敢跟父母说，这个时期的我们生死未卜啊,谁知道的啊。 ”护士10：“主动报名第一批时不知道这边的具体情况，就觉得挺危险的，其实自己也挺怕的，一直到上班前心里还是很忐忑，确实很恐慌。 ”

第二批出发的护士1：“当时很激动，但激动的同时还有一点点的担心， 因为当时对前线的状况不是特别了解，假如万一去被感染了，孩子、爱人还有父母这块有点担心，但是最主要的还是一种荣誉感。 ”护士5：“我有点担心，但不是很严重,因为不是说所有的病人感染了就一定会死亡， 毕竟很多疾病都是能够被治愈的嘛。 ”护士8：“有点激动，然后有点忐忑，再就是有一点点压力。 ”

第四批出发的护士12：“从知道这个疫情的时候，我就非常想去，本来自己就单身嘛，没什么后顾之忧，所以当接到电话说我被选上的时候，就非常激动，一点儿也没担心，也不紧张，心里早已做好了充分的准备。 ”

2.2.3 护理不同病情病人的工作体验

2.2.3.1 护理轻症病人的工作体验 由于武汉某方舱医院收治的是轻症病人，生活均能自理，因此，护士整体体验较为放松。 护士4：“因为我们是在方舱医院，所以相对来说接触的病人都是轻症，他们都是能自理的，我们有教他们做广播体操、跳舞、读书、陪着他们聊天。 虽然有的病人因为各种原因可能刚开始的时候有一些情绪上的不适应， 但是他们对我们医护人员还是非常好的。 ”护士5：“我所在的方舱医院一个厅里面有将近400 多张床位， 所以刚开始我还担心这么多病人万一内心压抑或者有什么不满，我们的安全怎么办， 但进去之后发现病人和我们都是奔着同一个目标去的， 很多病人真的是非常感谢我们，就觉得这个病传染性这么强，我们还敢冒着这样的危险来帮他们，他们从内心里面比较感激，每次操作、治疗，他们都是发自内心说出来的谢谢。 ” 护士6：“好多病人特别热情，他们看我们穿着防护服不方便，会主动帮我们一起发饭。 ”

2.2.3.2 护理重症病人的工作体验 襄阳市某二甲医院及某三甲综合医院，收治的病人较方舱医院重，护士9：“其实说心里话， 病人看到你的时候没那么亲切，不像平常，病人能看见你的全脸，你给他笑的时候，他知道你在给他笑，但是你裹的那么严，你都武装成那个样子了，其实对于普通老百姓来说，他看着你其实挺害怕的。”护士10：“我们这家医院是疑似的病人住单间，确诊后住三人间，虽然都提前跟病人解释过这一点，但当真正从单人间转到三人间的时候，可能病人也焦虑、害怕，加上环境也不好，反正就抱怨比较多。”护士11：“刚开始，新入院的病人，可能对病情、环境有所不适应，可能会有些烦躁不安，但是慢慢地， 当他感受到你对他的关心时， 也就很配合了，不存在对医护人员的攻击。 ”

2.2.3.3 护理危重症病人的工作体验 武汉某三甲医院某发热病区收治的均为危重症病人， 护士12：“刚到这边，第一天进病房以后，看到那些病人其实心里挺不是滋味的，就觉得他们挺可怜的。 当时有一些病人几次核酸检测结果都是阴性， 但还是作为高危人群安排他们住院，所以他们情绪波动特别大，有时会发脾气啊什么的，不过，虽说他们情绪不好，但总体来说对我们都是特别感激，很支持我们的工作，也很配合，到后面熟了之后，还会主动关心我们，让我们保护好自己之类的。 ”

2.3 主题3：佩戴医用防护用品不适 接受访谈的12名护士一致认为， 工作中最大的困难来源于防护装备带来的各种躯体不适及工作上的不便。护士1：“防护服不透气，主要是热，然后出汗，又不能及时补充水分，临近一个虚脱的状态。”护士3：“护目镜戴上没多会就看不清了，还要戴两三层乳胶手套，留置针穿刺不是很容易就成功。 ” 护士4：“我刚开始穿上防护服之后有点不适应，就是有点胸闷的感觉，感觉太厚了。 ”护士6：“我们最苦最累的就是发饭，200 多人的饭发下来就满头大汗，防护服都湿透了。”护士7：“口罩戴上一两个小时后就往下掉，拽的头发、头皮特别疼。 ”护士10：“那个太憋了，只要安静下来你就感觉快要被憋死了，就想一把把它扯下来。 ”

2.4 主题4： 感恩社会支持 12 名受访者一致认为，在此次疫情中，各方政府、领导、同事及家乡同胞给予了他们无限的关爱与支持，他们对一切都很知足，内心充满了感动与感激。护士1：“从我们出发一直到现在的一线工作，咱宁夏政府、武汉政府、院领导、科室领导一直在慰问，他们从生活方面、工作方面、家庭方面都给我们充分的保障和关怀， 我觉得真的很感动。”护士3：“在这里，我无时无刻不被襄阳人民和家乡人民温暖着，我们收到了来自家乡的凉皮、手抓羊肉、爱心蛋白粉，还吃到了襄阳的特色牛肉面。” 护士6：“我们的战友来自全国各地， 口味都不一样，厨师既要菜品看起来有食欲，更要有味道，还要兼顾各地战友们的饮食习惯，那么多的医务人员，那么大的工作量，但他们每天都会准时将爱心餐送到驻地，真的是很费心，很用心。”护士12：“我们的领队，大家亲切地称呼她为‘暖妈妈’，不管我们上班多早，回来多晚，她总是站在酒店门口等着接送我们，有一次我下班回来都凌晨4 点多了，‘暖妈妈’还等候在门口，远远地看着她站在路边，特别像我的妈妈，我的眼泪都出来了，我的心情不只是感动。 ”

3 讨论

3.1 援助湖北护士整体心理状态较积极 虽然援助湖北护士出发前存在忐忑、担心、激动、迫切、放松等矛盾心理，但大多都充满了责任感与使命感，从刚深入病房的不知所措、信心缺乏、不懂得如何安慰患者悲伤的情绪，到工作上的得心应手、与患者的融洽相处、感动于社会各界人士的关怀等逐渐的心理适应，到最后能主动安慰患者、善于鼓励同事、互相深入沟通，对护理工作及整个护理职业充满了认同感，充分展现了自身价值，增强了团队凝聚力。

张源慧等[5]人的研究发现，首批紧急异地救援护士存在心理困扰比例高达40.74%，杨海红等[6]对基层医院首批抗击新冠肺炎护士的质性研究也发现该群体心理压力较突出。 然而，以上研究与本研究的访谈结果存在差异， 分析本研究中的访谈对象心理状态较积极的原因可能为： 所有援助湖北护士均为主动请战，他们意志坚定、态度坚决、目标明确；个人防护准备较充分；护患关系较和谐。 因此，提示护理管理者在应对突发公共卫生事件时应充分征求个人意愿，做好护理人员的心理建设，为团队树立一致的目标，从而形成凝聚力强的高效能团队。

3.2 男护士正性心理多于女护士 基于男性生理、心理方面的优势，男护士在临床工作的作用日渐凸显[7]，相关数据显示，我国现有注册男护士总数83 688 人，且呈逐年增长趋势[8]。 本研究发现，男护士在面对此次新冠肺炎疫情工作中，能更好地进行自我调节，较少出现情绪障碍的困扰，这与其他人的研究一致[9-11]。分析原因主要有以下几点：①在工作中，由于身穿防护服， 很多医务人员连续多个小时不喝水、 不上厕所，尤其是女护士，面临生理期的苦恼，身体和心理面临很大的挑战，而男护士跟女护士相比，其体能及精力更加充沛[12]；②护理需要长时间连续观察、监测病情变化，需要高度专注，由于男女智力结构的差异，男护士遇事更加沉着冷静， 具有更强的判断能力[13]；③此次新冠肺炎疫情感染人数庞大， 截至2020 年2月20 日，全国共有3 387 名医务人员被感染[14]，不少病人因亲人的感染或离世而情绪不好， 护士作为与病人接触时间最久的群体，在听闻同行的遭遇、目睹病人悲伤的情绪时，心情难免受影响，而女性本就是情绪障碍的易感人群， 相比男性更容易受生活事件的影响；④社会赋予女性更多的职责和分工[15]，除工作外，她们还需兼顾家庭、子女，由于远在湖北，对父母、儿女的思念与牵挂更是牵动着她们的心，这也在无形中增加了女护士的心理压力。 因此，医疗机构及护理管理者在关注援助湖北护士群体的心理健康之外，应充分考虑护士的性别差异，尤其要关注女护士的身心健康及情绪体验。

3.3 不同援助批次护士工作体验的分析 本研究涉及的12 名访谈对象共分3 批援助湖北，援助批次越早，其内心的纠结、担忧越明显。 这是由于疫情爆发初期，新冠肺炎发展形势出人意料，大众对新冠肺炎的认识还很局限，加之新冠肺炎的复杂性、破坏性、不确定性，以及全社会动员的紧张氛围、各种不利传言等因素的综合效应对医务人员造成了很大的压力[16]，他们不知晓前方真实的状况，不确定有无完善的防护措施，担心有被病毒感染的风险[17]。 正是因为这种对未知事物的恐惧、 对即将面临事物的不确定性，以及内心深处对危险的感知，使得援助批次越早的护士心理矛盾越明显。 周小东[18]也在其研究中指出，人类在面临巨大威胁生命安全的事件面前，产生恐惧是一种正常的反应。 然而，随着人们对疾病的认识越来越清晰，伴随着治愈率的逐渐上升，防护装备的充足供应，以及前方战友总结的宝贵经验，使得后面批次的护士对战胜疾病充满了信心。 因此，相关管理者更应做好疾病初期应对人员的心理建设， 加强首次应对人员的心理疏导及人文关怀。

3.4 护理不同病情病人体验的差异性 本研究中的访谈对象有6 名援助武汉某方舱医院、5 名援助襄阳某二甲医院、1 名援助武汉某三甲医院，其中，援助方舱医院的护士心理上明显放松于援助其他医院的护士， 分析原因为方舱医院收治的大多为轻症病人[19]，基本生活均能自理。 其次，此次援助方舱医院的护士多属国家紧急医学救援队的队员， 他们临床经验丰富、专业技术熟练、心理素质稳定、工作责任心强[20]，而其他几所医院属综合医院，收治的病人病情重、合并症多， 除了基本的治疗护理外， 护士还需负责病重、卧床病人的生活护理，进食、翻身、协助大小便等，部分护士在救治过程中亲历病人救治无效死亡、目睹同行在疫情防控工作中倒下、 承受病人因失去亲人而深陷悲伤的情绪，因此，更容易产生悲伤、无助甚至抑郁等情绪。 建议护理管理者应在动态掌握病人病情的基础上，针对护士的心理承受度、专业符合度等对护理人力资源及岗位进行合理配置。

4 小结

本研究通过访谈的形式， 发现赴湖北抗击新冠肺炎疫情的护士整体身心体验较积极，通过本次援助湖北经历， 充分感受到社会各界的支持与关怀，获得对护士职业的认同，但护理管理者在应对突发公共卫生事件时，还应充分考虑到性别、援助医院病人的病情轻重所带来的护士心理状态上的差异，以及不同时期护士心理状态的转变，同时，研发透气性能良好的防护装备也应成为相关部门的工作重点之一。