基于雨课堂的混合式教学在护生骨伤科临床教学中的应用＊

丁芬芳 杨莹 杜鑫 程璇

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

雨课堂是清华大学和课堂在线于2016 年联合推出的智慧教学工具[1]。 混合式教学是以学生自主学习为主，借助信息网络技术，将在线教育和线下课堂教育相结合，发挥学生主动性、创造性，培养学生兴趣的一种教学方式，它融合了传统面授教学和在线教育的优势[2]。基于雨课堂的混合式教学将云计算、移动互联网、数据挖掘等信息技术融入到PPT 和微信中，通过虚拟课堂营造了互动的学习环境，确保使用者课前预习、课堂教学和课后复习的有效互动，提升了学生学习的主动性。 本研究将基于雨课堂的混合式教学应用于护生骨伤科临床教学中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我科进行实习的护生60 名。入选标准：护理专业；本科学历；女性；会使用微信；手机屏幕良好，能完成观察者。 将60 名护生随机分为观察组和对照组各30 名。 对照组护生年龄22～25岁，平均（23.6±1.3）岁。 观察组护生年龄 21～24 岁，平均（23.2±1.7）岁。 两组护生年龄比较差异无统计学意义（t=1.024,P=0.31），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统教学方法，即带教老师根据实习大纲制定教学内容，整个过程以PPT 讲授、视频讲解、现场示范为主。 观察组采用基于雨课堂的混合式教学方法进行培训。

1.2.1 观察组课程安排 带教老师根据实习大纲和科室特色制定教学计划， 第1 周进行无菌操作和科室突发事件的应对的培训， 第2 周进行静脉输液的培训， 第3 周进行静脉采血和射频消融术围手术期护理的培训。

1.2.2 雨课堂平台的使用方法[3]

1.2.2.1 建立课程和班级 使用微信关注雨课堂，进入“我的课程”页面，点击“我要开课”，输入课程和班级名称。 通过邮件或微信将班级专属的二维码和邀请码发送给观察组护生，邀请护生参与，护生通过扫描二维码或输入邀请码进入班级。

1.2.2.2 制作上传预习材料 带教老师使用电脑安装雨课堂软件，打开PowerPoint 程序，在工具栏找到雨课堂，点击“微信扫一扫”登陆，点击“新建手机课件”即可开始制作适配手机的推送课件， 如果想用以前的旧课件， 打开以后点击转为竖版。 编辑PPT 课件时， 根据需要插入 “幕课视频”、“网络视频”、“单选题”、“多选题”、“投票” 等， 最后点击 “上传手机课件”。 在使用雨课堂的工具栏时，不影响PPT 自身工具的正常使用；注意推送课件不宜过长，利于随时随地学习。 手机微信收到推送课件后， 可随时预览课件，还可以添加语音对每页课件进行讲解，最后发布至班级，护生手机即可收到推送的课件。

1.2.2.3 制作上传试卷 在PPT 工具栏的雨课堂里，点击“新建试题”，点击题目的“单选题”、“多选题”、“投票”按钮，编辑好一套完整的试题后，点击“上传试题”按钮，上传后，试卷会保存在“我的试题库”中。教师可发布单个习题，也可发布整张试卷至班级。 试卷可作为课后作业，也可在课堂上根据需要发布。

1.2.2.4 使用雨课堂上课 教师点击“开启雨课堂”开始上课，护生可通过扫描二维码、输入“课堂暗号”或直接进入 “我的课程” 进入课堂， 学生可随时点击PPT 内不懂的部分，教师可随时观察护生上课情况，重点讲解大多数护生不懂的部分。 课堂上，教师还可以点击试卷随时发送单个习题或整张试卷。

1.2.3 教学流程 共4 部分，课前：带教老师推送预习课件（包括视频、习题和语音讲解）；教师可随时观察每个护生的预习数据，督促护生按时预习。 课中：将幻灯片逐页推送给护生，使护生不必再抄写或拍照；课堂实时习题测试，使护生听课更专注；弹幕式讨论，方便护生“并行讨论”、随时开关；护生可使用“不懂”按钮匿名反馈给带教老师。 对于操作性较强的部分，采用现场演示与角色教学法。 课后：带教老师推送习题，收集护生答题数据。 考核：出科前进行理论考试、临床实践考试，并进行临床教学效果问卷调查。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考试 采用出科考试成绩进行评估。 题型包括填空题和病例分析题各50 分，总分100 分。 填空题测试护生对基础知识的掌握程度， 病例分析测试护生对临床病例的分析能力。

1.3.2 临床实践考试 采用客观结构化临床考试（objective structured clinical examination ,OSCE）。按照骨伤科工作流程结合护生的教学目标设为“6 站”：第1站，无菌操作；第2 站，静脉输液；第3 站，静脉采血；第 4 站，术前准备；第 5 站，术后护理；第6 站，科室突发事件的应对 （根据随机数字表法随机选题进行提问）。每站10 min，时间到必须换到下一站。每站满分20 分，总分120 分，由科室带教老师根据统一评分标准进行评分。

1.3.3 教学效果评价 采用黎春晖等[4]设计的临床教学效果评价问卷对护生进行评估， 该问卷共包含了激发学习兴趣、团队协作、临床思维能力等10 个条目，每个条目有“是”和“否”两个选项。 出科前对护生进行问卷调查，测试教学效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科理论成绩比较 观察组总成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 进一步分析发现， 两组填空题成绩差异无统计学意义 （P＞0.05），观察组护生病例题成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组护生出科理论成绩比较（分，）

表1 两组护生出科理论成绩比较（分，）

组别 例数 填空题 病例分析题 总成绩对照组 30 41.37±2.57 39.07±5.67 80.43±6.20观察组 30 42.60±2.78 43.10±2.94 85.70±3.47 t-1.779 -3.456 -4.063 P 0.080 0.001 ＜0.001

2.2 两组护生骨伤科临床操作成绩比较 观察组6 个项目及项目总成绩的临床操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 教学效果评价 发放的30 份问卷全部收回，表3 结果显示，观察组88%的护生认为该教学方式有利于提高教学效果。 见表3。

表2 两组护生骨伤科临床操作成绩比较（分，）

表2 两组护生骨伤科临床操作成绩比较（分，）

组别 例数 第1 站 第2 站 第3 站 第4 站 第5 站 第6 站 总分对照组 30 13.03±2.38 11.03±2.09 13.07±1.76 15.30±1.39 12.87±1.93 12.87±1.74 78.40±4.58观察组 30 16.40±1.04 14.60±2.37 15.50±1.22 16.30±2.04 16.57±1.91 16.50±2.27 95.87±4.53 t-7.107 -6.188 -6.215 -2.219 -7.463 -6.951 -14.854 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.031 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 观察组护生教学效果问卷调查结果（n）

3 讨论

从软件系统角度， 雨课堂分为3 个部分： 手机端、桌面电脑端和远程服务器。 师生教学可直接使用手机和桌面电脑端的PPT 和微信， 远程服务器可用于支持系统的运行以及教学数据的采集、储存、分析和决策。 雨课堂不仅具有PPT 和微信的功能，而且教师可以随时推送课件、语音和视频到学生的手机上[5]。

3.1 基于雨课堂的混合式教学有利于提高护生的理论和操作成绩 本研究结果显示， 观察组护生的理论和临床操作成绩均优于对照组， 说明雨课堂可加深护生对理论知识的理解， 锻炼护生的临床思维能力，培养护生分析问题、解决问题的能力。 课堂上师生可以实时互动，既降低了教育成本，又提高了教育效果[6]。 雨课堂中的幻灯片同步可使每个护生根据自己的学习节奏听课，方便护生回顾课程内容。

3.2 基于雨课堂的混合式教学有利于提高临床教学效果 从观察组护生问卷调查结果可以看出， 护生对雨课堂教学模式表示肯定， 大部分护生认为雨课堂激发了学习的兴趣， 提高了护生自主学习的主动性和积极性，提高了分析问题和临床思维能力，提高了文献查阅能力，加深护生对知识的理解，拓宽知识面，培养了团队协作能力，提高了护生的综合素质。雨课堂软件中的 “不懂”按钮使护生可将课程中不懂的内容匿名发送给带教老师， 使带教老师可以有针对性的重点进行讲解。 课堂习题测试使带教老师与护生之间的互动更加频繁， 提高护生上课时的注意力。 “手机课件”推送既可督促护生养成预习的习惯，又可收集护生学习数据。 “弹幕式”课堂讨论使护生更踊跃地发言，实现并行讨论，有益于带教老师更全面地了解护生的想法，促进师生之间的互动。 总之，“不懂”按钮、课堂习题测试、“手机课件”“弹幕式”讨论等功能可自动采集护生的学习数据， 这些数据有助于带教老师量化了解护生的学习效果， 有助于带教老师不断评估自己的教学过程，调整教学策略。 对于操作性较强的部分，采用现场演示与角色教学法，可加深护生的理解，更透彻地认识问题，锻炼护生的临床思维能力。

综上所述，雨课堂调动了护生学习的主动性，激发了护生自主学习的积极性，提高了临床教学效果，值得进一步研究和应用。