浮针疗法治疗肱骨外上髁炎临床观察

陈 浩，王 正

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院 骨伤一科，安徽 合肥 230031)

肱骨外上髁炎又称为“网球肘”，以肘关节外侧疼痛为主要症状，疼痛常向患侧前臂放射，按压外上髁处或拎重物时疼痛明显。该疾病多见于反复旋转前臂及经常做旋腕动作的人群，如网球运动员、教师等。本研究采用浮针疗法治疗“网球肘”共52例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为安徽省中医院骨伤科门诊2018年11月-2019年12月收治的52例患者。按照完全随机的原则将52例患者分为浮针治疗组(观察组)和普通针刺组(对照组)，每组均为26例。其中观察组包含男14例、女12例，平均年龄39.73岁，平均病程46.75天；对照组包含男15例、女11例，平均年龄39.30岁，平均病程47.21天。经统计学分析，两组患者性别、年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]和《实用骨科学》[2]中有关肱骨外上髁炎的临床诊断标准：①常见于网球运动员，以及厨师、家庭主妇等人群；②病变局部疼痛较明显，疼痛可放射至前臂肌肉；③患侧肘关节活动可，局部一般无肿胀；④特征性的阳性体征为密尔征阳性。

1.3 纳入标准

符合以上诊断标准，年龄18～70岁，并且近期患侧上肢无明显外伤。

1.4 排除标准

①不符合以上纳入标准者；②合并有心、脑、肾等疾病，不耐受针刺者；③其他不能接受连续治疗，自动放弃者。

2 治疗方法

2.1 观察组治疗

观察组给予浮针治疗，患者取坐位，肘关节放松。先确定患肢局部激发点(痛点)位置，然后选取距激发点远端约10 cm处作为进针点并标记。施术者进行双手、进针点常规消毒，将浮针(南京派福医学科技有限公司生产，苏械注准20152270832)针尖对准压痛点，进针角度呈15°～25°迅速将浮针刺入皮下，慢慢沿皮下将浮针向肘侧推入。进针过程中可上提局部皮肤及针具，避免针尖刺入肌肉组织。然后手持针座，腕关节发力，呈扇形平扫针具，此为扫散。一次扫散治疗时间大约2 min，次数为200次左右，扫散50次左右即可以检查痛点是否有变化。在扫散过程中可以行再灌注手法，即让患侧腕关节背伸抗阻，以增强疗效。当激发点压痛明显减轻时抽出浮针，不留管，针孔处以医用敷贴固定。隔日治疗1次，连续治疗2周后观察疗效。

2.2 对照组治疗

对照组给予普通针刺治疗，取穴：阿是穴、手三里、曲池、合谷、肘髎。方法：患者取仰卧位，穴位处消毒，根据针刺部位选择长度适宜的一次性无菌针灸针(苏州天协针灸器械有限公司生产)进行针刺，采用平补平泻法，得气后留针30 min，15 min时行针1次，隔日治疗1次，连续治疗2周后观察疗效。

3 疗效评判标准

(1)视觉模拟评分( VAS评分)：用该方法评价患者的疼痛情况，分值为0～10分，分值越高表示疼痛逐级递增，疼痛等级分别为无痛、轻度、中度、重度、极度疼痛。让病人根据自己的疼痛程度，选择相应的刻度。

(2)参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的评定标准，将两组患者治疗结果分为治愈、好转、无效3种。治愈：无疼痛、压痛，拎重物时无疼痛，肘部活动正常，功能正常；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；无效：症状无改善。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

(3)患者Mayo肘关节功能评分：包括疼痛、稳定性、运动功能以及日常生活能力4个方面。疼痛：无疼痛得45分；轻度(偶尔疼痛)得30分；中度(偶尔疼痛，需要止痛药，活动受限)得15分；重度疼痛，活动能力丧失得0分。运动功能：运动弧在100°以上得20分；运动弧在50°～100°得15分；运动弧<50°得5分。稳定性：稳定，无内外翻得10分；内外翻不稳<10°，得5分；内外翻不稳>10°，得0分。日常活动包括饮食、梳头、穿衣、穿鞋、个人卫生5项，每项5分。满分100分，其中优：≥90分，良：75～89分，中：60～74分，差：<60分。

4 统计学分析

5 结果

5.1 两组VAS评分比较

两组患者治疗后VAS评分均较治疗前明显降低，差异有显著统计学意义(P<0.01)。与对照组比较，观察组治疗后VAS评分降低更明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较 分)

5.2 两组治疗效果比较

观察组治愈率为80.77%，总有效率为96.15%；对照组治愈率为46.15%，总有效率为88.46%，观察组在治愈率及总有效率上均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明观察组的疗效更优。见表2。

表2 两组患者疗效比较 (n)

5.3 两组Mayo肘关节功能评分比较

两组患者治疗后Mayo评分均较治疗前有明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较，观察组治疗后Mayo评分升高更明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)，表明观察组患者肘关节功能恢复更好。见表3。

表3 两组患者治疗前后Mayo评分比较 分)

5.4 随访1个月后两组疗效比较

治疗后1个月随访，观察组治愈率为70.83%，总有效率为91.67%；对照组治愈率为24.00%，总有效率为72.00%，两组患者治疗后总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗2周后相比，观察组在治愈率及总有效率方面降低幅度较对照组更小，表明观察组患者的复发率更低。见表4。

表4 随访1个月两组患者疗效比较 (n)

6 讨论

现代医学认为“网球肘”是一种慢性、持续性劳损性疾患。对于该疾病，症状轻者，经过休息，避免加重损伤的运动，一般可缓解；症状较重者，可口服或局部外用消炎镇痛类药物，或行封闭治疗，但这类治疗对胃肠道损伤较大，并且停药后易反复，病程反复迁延易发展为顽固性肱骨外上髁炎。

祖国医学认为，“网球肘”属中医“肘痹”“伤筋”等范畴，因肘部长期劳损，或风寒湿邪侵袭，引起局部气血不畅，脉络瘀阻而发为本病[3]。现代临床研究显示，在痛点处或痛点附近行皮下浅刺，镇痛效果明显，迅速起效，并且粗针疗效明显优于细针[4]。由此可见，浮针既作用在局部皮下浅刺又较一般针具更粗，其刺激强度更大，直达皮下将粘连的筋膜分离，理论上治疗效果会优于其他治疗方法。基于此理论，作者在临床上常常使用浮针治疗此疾病。

研究表明，浮针自发明至今20余年，已广泛用于治疗临床上各种疼痛类疾病，治疗病种较为广泛，尤其适用于软组织及肌肉损伤引起的各种疼痛[5]。此治疗方法较常规针刺及西医治疗更安全有效，副作用更小，并且治疗费用更低，患者易于接受。浮针作为一种中医适宜诊疗手段，为治疗“网球肘”增加了一种确切有效的疗法。本研究表明浮针疗法能有效缓解肱骨外上髁炎引起的局部疼痛及前臂无力感等临床症状，疗效显著，操作方便，值得临床推广应用。