胰岛素不同给药方式治疗妊娠期糖尿病对临床疗效及母婴并发症的影响

胡冬连，唐桢，肖伟

（新钢中心医院妇产科，江西 新余 338001）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是由于妊娠期妇女糖代谢紊乱而引发的疾病[1]。近年来GDM的发病率逐渐升高，此病属于高危妊娠的一种，若未及时进行治疗，会影响胎儿的生长发育[2]。目前，对GDM患者采取的主要治疗措施是注射胰岛素[3]。胰岛素是治疗糖尿病的有效药物，不同的注射方式、用量、时间与效果的差异性较大，需结合患者的实际情况进行治疗[4]。常规分次皮下注射胰岛素疗效显著，但有学者认为分次注射能增加低血糖发生的风险[5]。胰岛素持续泵入治疗能避免以上问题，但其治疗GDM患者能否取得更好的疗效尚未明确定论。本研究将GDM患者随机分为两组，分别给予分次皮下注射和胰岛素持续泵入治疗，比较分析两种疗法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年1月本院收治的GDM患者60例，随机分为分次组和持续组，每组30例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合美国糖尿病协会制订的有关GDM的诊断标准[6]；②单胎；③本研究经本院伦理委员会通过，患者及家属知情并同意。排除标准：①免疫系统疾病者；②心、肝、肾功能不全者；③胎儿发育异常者；④妊娠前罹患糖尿病者。

表1 两组临床资料比较（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

表1 两组临床资料比较（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

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1.3 方法 分次组采用多次皮下注射，给予门冬胰岛素注射液（Novo Nordisk A/S，国药准字J20100124，规格：3 mL∶300 U），初始剂量为0.5 U/（kg·d），根据血糖水平调整剂量，5/6于三餐前进行皮下注射，1/6于睡前进行皮下注射。

持续组门冬胰岛素用量为0.5 U/kg。全天用量的1/2作为基础量，基础量采用胰岛素泵24 h内持续注入患者的皮下，剩余用量于三餐前给药。根据血糖随时调整胰岛素用量。两组治疗时间均为1个月。

1.4 观察指标 ①统计分析血糖达标时间、胰岛素用量。血糖达标标准：空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖（postprandial blood glucose，2 h PG）＜6.7 mmol/L[7]。胰岛素用量以治疗7 d 的量计算；②采用德国罗氏血糖仪检测治疗前及治疗1个月后的FPG和2 h PG，采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）；③记录母婴并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胰岛素用量、血糖达标时间比较 持续组患者胰岛素用量少于分次组，血糖达标时间短于分次组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胰岛素用量和血糖达标时间比较（±s）Table 2 Comparison on insulin dosage and compliance time of blood glucose between the two groups(±s)

表2 两组胰岛素用量和血糖达标时间比较（±s）Table 2 Comparison on insulin dosage and compliance time of blood glucose between the two groups(±s)

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2.2 两组治疗前后血糖水平比较 治疗1 个月后，两组患者HbA1c、2 h PG、FPG水平均低于治疗前，且持续组HbA1c、2 h PG、FPG低于分次组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组母体并发症比较 产后，持续组母体并发症发生率低于分次组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 两组新生儿并发症比较 持续组新生儿并发症发生率低于分次组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表3 两组血糖水平比较（±s）Table 3 Comparison of blood glucose level between the two groups(±s)

表3 两组血糖水平比较（±s）Table 3 Comparison of blood glucose level between the two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

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表4 两组母体并发症比较[n（%）]Table 4 Comparison of maternal complications between the two groups[n(%)]

表5 两组新生儿并发症比较[n（%）]Table 5 Comparison of neonatal complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

妊娠期间，孕妇的胰岛细胞分泌异常，从而引起血糖升高，导致胎儿发育异常的几率会增大[8-9]。临床对GDM多进行胰岛素注射治疗，以改善血糖水平。胰岛素注射主要包括分次皮下注射和胰岛素泵皮下注射。

有研究表明，血糖水平与注射的方法、剂量等有关。胰岛素泵是由输液管和小注射器组合而成，其特点是微量且持续。胰岛素泵注射能减少注射的次数，减轻GDM患者的生理疼痛，提升患者舒适度，避免患者因情绪波动引起血糖水平变化[10]。本研究结果显示，持续组胰岛素用量少于分次组，血糖达标时间短于分次组，说明胰岛素泵控制血糖更具优势，其原因是胰岛素泵能根据机体对胰岛素的需求，持续释放胰岛素，促进血糖达标，减少胰岛素用量。持续泵注射能模拟生理性胰岛素分泌模式，24 h 稳定血糖水平，餐前追加用量能控制餐后血糖水平，从而能更快控制血糖。本研究中，持续组血糖水平指标低于分次组，说明持续泵注射能更好控制血糖水平，促进血糖达标，促进患者的身体恢复。

GDM患者的血糖升高，会刺激胎儿胰岛B 细胞增生，引发高胰岛素血症；同时会影响胎儿的脂肪、肝脏等，造成胎儿过快生长，产生巨大儿。治疗过程中部分患者会在下一餐前出现低血糖，长期多次皮下注射会影响患者的身心健康，提高并发症发生率。持续皮下泵注射胰岛素，确保患者的血糖水平处于良好的状态，能降低胰岛素蓄积导致的不良反应。本研究中，持续组母体和新生儿并发症发生率均少于分次组，表明胰岛素泵注射能降低并发症的发生，因其效果是持续性的，能将血糖控制在理想状态，从而降低因胰岛素蓄积产生的不良反应。

综上所述，胰岛素泵持续注射治疗GDM患者的疗效优于分次皮下注射，能减少胰岛素用量，有效控制血糖水平，并减少母婴并发症的发生。