阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的心功能情况及其与病情严重程度的相关性

陈静琳 成 黎 黄崇刚

(青海省妇女儿童医院呼吸科，西宁市 810000，电子邮箱：wwkkmiu334@163.com)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是在睡眠期间因呼吸道受阻、通气量下降，进而出现呼吸暂停、血氧饱和度下降并导致机体出现缺血缺氧性病理表现。OSAHS在各个年龄段均可发病，有流行病学调查数据显示，儿童OSAHS的发病率为3%～6%[1]。目前有关成人OSAHS与心血管系统疾病之间关系的研究较多，但儿童OSAHS的相关研究报道较少。儿童正处于机体的生长发育阶段，OSAHS可导致患儿生长发育受阻，损害多个器官或系统的功能，导致患儿出现高血压、肺心病等严重疾病[2]。因此，本研究通过观察OSAHS患儿的心肌酶与相关超声心动图参数，评估OSAHS患儿心脏功能，并分析OSAHS病情严重程度与心脏功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 9 月我院儿科收治的80例OSAHS患儿作为观察组，男性48例、女性32例，年龄6～11(9.2±1.7)岁。纳入标准：患儿诊断均符合《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)》[2]中OSAHS的相关标准(呼吸暂停低通气指数≥5次/h)；均未行手术治疗；年龄6～12岁；均能配合本研究所需的各项检查。排除标准：合并其他重要脏器功能不全或严重疾病患儿；合并与中枢性低通气、中枢性呼吸暂停相关疾病患儿。纳入同期在我院进行体检的100例6～12岁健康儿童作为对照组。纳入标准：6～12岁；均能配合本研究所需的各项检查。排除标准：存在基础疾病或潜在疾病的儿童。对照组中男性57例、女性43例，年龄6～12(9.4±1.6)岁。根据多导睡眠监测结果，将观察组患儿分为：轻度组23例，其中男性14例、女性9例，年龄6～11(9.1±1.6)岁；中度组37例，其中男性22例、女性15例，年龄6～10(9.2±1.6)岁；重度组20例，其中男性12例、女性8例，年龄6～11(9.2±1.8)岁。4组儿童的性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准；纳入儿童的监护人对本研究均知情同意。

1.2 多导睡眠监测方法 采用飞利浦36导睡眠系统进行多导睡眠监测，连续监测7 h以上，详细记录儿童口鼻气流、血氧饱和度及胸腹运动等参数。要求儿童监测前排空大小便，监测期间监护人与儿童同住一室。病情严重程度判断标准[2]：轻度指呼吸暂停低通气指数为5～20次/h，最低血氧饱和度≥85%；中度指呼吸暂停低通气指数为21～40次/h，最低血氧饱和度为65%～84%；重度指呼吸暂停低通气指数>40次/h，最低血氧饱和度<65%。

1.3 血清心肌酶检测 多导睡眠监测后次日清晨采集所有儿童的空腹静脉血5 mL，2 500 r/min离心5 min，取上层血清，采用迈瑞公司产BS-620型全自动血生化仪检测血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)浓度，试剂均为仪器厂家原厂配套试剂(批号:180347) ，CK-MB浓度>18 U/L、cTnI浓度>0.2 μg/L判断为阳性。

1.4 心功能评估 入院当日或体检当日采用飞利浦5500型彩超仪评估所有儿童的心功能，收集左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、射血分数等指标。LVFS的正常参考范围为25%～45%；射血分数的正常参考范围为50%～75%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，多组间均数比较采用多个独立样本Kruskal-WallisH检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关性检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组儿童心肌酶指标比较 中度组和重度组患儿的血清CK-MB和cTnI水平及阳性率均高于对照组，重度组患儿血清CK-MB和cTnI水平及阳性率均高于轻度组(均P<0.05)。见表1。

表1 4组血清CK-MB和cTnI 水平及阳性比较

2.2 4组儿童超声心动图参数比较 中度组和重度组患儿的LAD值、LVESD值、LVEDD值、LVFS异常率及射血分数异常率均高于对照组(均P<0.05)；轻度组、中度组、重度组的LAD值、LVESD值、LVEDD值依次增高，重度组的射血分数异常率高于轻度组(均P<0.05)。见表2。

表2 4组的超声心动图参数值比较

2.3 观察组患儿CK-MB和cTnI水平与超声心动图参数变化的相关性 OSAHS患儿的CK-MB和cTnI 水平与LVESD呈正相关，与LVFS和射血分数呈负相关(均P<0.05)，与LAD和LVEDD均无相关性(均P>0.05)。见表3。

表3 观察组患儿 CK-MB和cTnI水平与超声心动图参数的相关性

3 讨 论

OSAHS对机体的影响复杂且广泛，可导致多系统及多器官损害，其引起的心血管系统疾病是长期综合作用的结果[3-4]。与成年患者相比， OSAHS患儿的病史相对较短，且较少存在可导致心血管疾病的其他因素，因此在儿童中OSAHS引起的心血管系统并发症往往更为隐蔽[5]。OSAHS作为儿童心血管系统疾病的重要病因已引起了广泛的重视，OSAHS患儿长期慢性缺氧不仅使其正常的生长发育进程受阻，还可引发心血管系统和神经系统等多种并发症，甚至可能导致患儿死亡[6]。然而，目前关于OSAHS患儿病情严重程度与心功能变化的相关性的研究报道仍然比较少见。朱佩强等[7]研究发现，OSAHS患儿存在明显的心脏功能受损，并可能与血脂代谢紊乱相关。为了进一步研究OSAHS患儿的病情变化与心功能改变之间的相关性，本研究选取可反映心肌受损的生化指标CK-MB和cTnI进行分析。在正常情况下，CK-MB和cTnI在血清中含量较低，当心肌受损时其血清水平升高，且与心肌的损伤程度呈正相关[8]。本研究结果显示，观察组中的中度组和重度组患儿的血清CK-MB和cTnI水平及阳性率均高于对照组，重度组患儿血清CK-MB和cTnI水平及阳性率均高于轻度组(均P<0.05)。这提示OSAHS患儿发生心肌损伤的风险较高，究其原因可能与睡眠期间呼吸受阻、长期反复的通气不足使心肌缺血缺氧，从而使心肌细胞发生损伤有关[9]。

超声心动图能够清晰显示心腔大小及功能改变，也能反映心肌结构病变的状态[10]，因此为了观察OSAHS患儿的心脏功能改变情况，本研究还监测了入组儿童的超声心动图参数。LVFS和射血分数是目前评价左心室收缩功能最常用的指标,LVESD主要反映左室的收缩功能状态，而LAD和LVEDD是判别心脏扩大的主要指标[11-13]。本研究结果显示，观察组中的中度组和重度组患儿的LAD值、LVESD值、LVEDD值、LVFS异常率及射血分数异常率均高于对照组(均P<0.05)；轻度组、中度组、重度组的LAD值、LVESD值、LVEDD值依次增高，重度组的射血分数异常率高于轻度组(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，OSAHS患儿的CK-MB和cTnI 水平与LVESD呈正相关，与LVFS和射血分数呈负相关(均P<0.05)，与LAD和LVEDD均无相关性(均P>0.05)，提示OSAHS患儿的心脏收缩功能受累更明显，舒张功能受累较轻，且病情越重，OSAHS患者的心脏功能受损越重。

综上所述，OSAHS可影响患儿的心脏功能，且病情程度越严重，心脏功能受损越明显。监测OSAHS患儿的血清CK-MB和cTnI 水平有助于判断心脏功能变化情况。