右美托咪定复合舒芬太尼在无痛胃肠镜老年患者诊疗中的应用

张丹丹

（宜兴市徐舍医院麻醉科，江苏 宜兴 214241）

无痛胃肠镜检查就是利用麻醉药物诱导患者浅眠，之后给予传统胃肠镜检查的诊疗方法[1]。无痛胃肠镜检查是一种无侵入性操作，极大的缓解了患者心率异常、恐惧感、不适感等应激反应，在消化道系统病变诊治中得到了普遍应用。目前，丙泊酚、舒芬太尼作为临床常用的静脉麻醉药物，在无痛胃肠镜检查中得到了广泛应用，具有起效快的特点，但深度镇痛用药剂量比较大，易引起循环系统与呼吸系统抑制反应[2]。右美托咪定能够与肾上腺素α2受体予以选择性结合，具有镇痛效果好、用药剂量少等优势，且不会抑制循环系统与呼吸系统。基于此，本文对我院门诊2018年3月～2019年11月期间行无痛胃肠镜的72例老年患者予以分组研究，分析右美托咪定复合舒芬太尼的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院门诊2018年3月～2019年11月期间行无痛胃肠镜的72例老年患者予以分组研究，分组方法为随机数表法，对照组36例，实验组36例。对照组中，女性患者17例，男性患者19例；最小年龄70岁，最大年龄89岁，平均为（78.67±4.62）岁；最小体重59 kg，最大体重84 kg，平均为（70.12±7.23）kg。实验组中，女性患者16例，男性患者20例；最小年龄71岁，最大年龄88岁，平均为（78.72±4.73）岁；最小体重58 kg，最大体重85 kg，平均为（70.53±7.18）kg。两组上述数据无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者检查前均禁饮禁食8 h，且肠镜需要进行导泄；麻醉前建立静脉通道，给予吸氧辅助干预，氧流量3 L/min，同时利用心电监测仪对患者心率、平均动脉压进行监测。对照组应用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252）与舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509）麻醉，即先缓慢静脉推注丙泊酚，剂量为1.5 mg/kg，之后缓慢推注舒芬太尼，剂量为0.1 μg/kg。实验组给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）复合舒芬太尼麻醉，即先缓慢静脉推注右美托咪定，剂量为0.5μg/kg，之后缓慢推注舒芬太尼，剂量为0.1 μg/kg。在患者无睫毛反射之后，给予胃肠镜检查。在检查中，如果患者心率＜50次/min，马上静脉注射阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382），剂量为0.3 mg；如果平均动脉压＜60 mmHg，应马上静脉注射麻黄碱（西南药业股份有限公司，国药准字H50021774），剂量为10 mg，同时增大氧流量，保持呼吸顺畅。

1.3 观察指标

比较分析两组不同时间点心率、平均动脉压、呼吸频率，同时记录不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

向软件SPSS 20.0中输入本次研究数据，用x²值检验计数资料，表示为百分数形式，用t值检验计量资料，表示为（均值±标准差）形式，P＜0.05表明差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点心率、平均动脉压比较

针对心率而言，两组不同时间点比较差异不显著（P＞0.05）；对于平均动脉压、呼吸频率来说，对照组检查时明显降低，且低于实验组，比较差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者不同时间点心率、平均动脉压比较（ ±s）

表1 两组患者不同时间点心率、平均动脉压比较（ ±s）

注：与麻醉前比较，a表示P＜0.05；与同一时间点对照组比较，b表示P＜0.05

组别 时间 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg） 呼吸频率（次/min）实验组（n=36）麻醉前 73.05±8.12 90.86±10.32 17.82±2.35检查时 71.18±8.07 89.75±10.12b 16.98±2.12b检查后 72.35±8.31 92.37±10.34 17.93±2.41麻醉前 72.67±8.09 92.01±11.35 17.96±2.42检查时 71.34±8.12 74.25±10.01a 13.02±2.06a检查后 73.01±8.09 90.36±10.89 17.89±2.34对照组（n=36）

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

针对不良反应而言，实验组发生率为5.56%，对照组为22.22%，对比差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

无痛胃肠镜是门诊中应用十分普遍的诊疗方式，在患者彻底苏醒后即可离开医院。在无痛胃肠镜检查中，麻醉药物选择十分关键，不仅要保证检查中达到镇痛、镇静的效果，还要确保患者安全，减少不良反应的发生。尤其是对于老年患者来说，各脏器功能明显减退，麻醉药物耐受性比较差，在无痛胃肠镜检查中非常容易出现意外，更加重视麻醉药物的有效性与安全性。现今，丙泊酚是无痛胃肠镜检查中的常用药物，具有起效快、可控性强、恢复时间短的特点，但单独使用时，需要较大的用药剂量，易引起循环系统与呼吸系统抑制反应[3]。

舒芬太尼是一种人工合成类阿片药物，起效快速，在门诊手术、无痛胃肠镜检查等操作中得到了广泛应用。然而，在舒芬太尼使用中，随着用药剂量的不断增大，其出现循环系统与呼吸系统抑制的风险越高。而右美托咪定作为一种选择性肾上腺素α2受体激动剂，能够有效减少中枢去甲肾上腺素的释放，削弱突触后模兴奋性，以此达到镇静、催眠的效果，同时对呼吸系统的抑制作用比较小，用药安全性更高。本研究显示：两组不同时间点心率比较差异不显著（P＞0.05）；对照组检查时平均动脉压、呼吸频率明显降低，且低于实验组，比较差异显著（P＜0.05）；实验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。此结果与有关报道[4]的结果十分接近，由此说明，通过右美托咪定复合舒芬太尼进行麻醉，能够充分发挥协同作用，进一步提高麻醉稳定性，减轻麻醉对患者呼吸循环的影响，降低不良反应发生率，临床应用价值非常高。

综上所述，门诊无痛胃肠镜老年患者应用右美托咪定复合舒芬太尼的效果更加确切，麻醉过程相对安稳，同时还可以减小对患者呼吸循环的影响，减少不良反应，值得临床应用与推广。