宫腔镜联合B超或腹腔镜在中晚期妊娠分娩后妊娠物滞留中的影响

詹凤书，张丽雅，贺 艳，韦 瑶

（广东医科大学附属惠州妇女儿童医院，广东 惠州 516000）

中晚期妊娠妇女妊娠物滞留，与流产和引产等有密切的关系。若未能够及时发现滞留于宫腔内的妊娠物，未对患者实施及时的治疗，将会导致患者大出血、不规则出血等。严重时，甚至会导致患者不孕[1]。在现阶段，B超与腹腔镜都是比较新颖的手术治疗方法。B超能够以超声的方式对宫腔内情况进行监测，腹腔镜则能够以直观的方式对宫腔内情况加以体现[2]。为进一步明确宫腔镜联合B超或腹腔镜在中晚期妊娠分娩后妊娠物滞留中产生的影响，本研究选取60例患者展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年4月我院妇产科收治的中晚期妊娠分娩后妊娠物滞留的患者60例，纳入到试验中加以探究。采用奇偶数分组方式，分别将30例奇数患者和30例偶数患者，设为对照组（宫腔镜）、观察组（宫腔镜联合B超或腹腔镜）。对照组基础信息：年龄23岁～37岁，年龄平均值为30.26岁；产次为1次至2次，平均产次1.53次。观察组基础信息：年龄22岁至38岁，年龄平均值为30.53岁；产次为1次～3次，平均产次1.68次。纳入标准：（1）入选对象均为中晚期妊娠分娩后妊娠物滞留；（2）入选对象均接受手术。排除标准：（1）凝血功能障碍的对象；（2）资料不全的对象。两组基础资料无统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手术前，均给予抗生素预防感染，实施手术。

1.2.1 对照组为宫腔镜

选择生理盐水，为宫腔镜手术的膨宫液，膨宫压力设80 mmHg至120 mmHg，流速每分钟250 ml至200 mL。手术时，要明确残留物妊娠在宫内的具体大小情况、位置情况，膨宫后，对子宫壁进行扩张。应用环形电极钝性分离疏松妊娠组织，使用卵圆钳，将坏死组织、疏松组织钳出，清除宫壁粘连的胎盘组织。

1.2.2 观察组为宫腔镜联合B超或腹腔镜

联合B超手术：将生理盐水灌注体内，使膀胱充盈，在B超监测下展开手术，于植入处实施电切处理，在距离内膜2mm左右的位置停下，以电凝方法，对肌壁间胎盘组织进行破坏、清除。联合腹腔镜手术：于腹腔镜直视下，观察患者盆腔的子宫情况、附件情况，确保腹腔镜、肠管间保持距离，以电凝方法，对肌壁间胎盘组织进行破坏、清除。

1.3 观察指标

观察两组患者经过检查后，孕次情况、妊娠物滞留时间情况、人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平情况、病灶平均径线情况、手术时间与出血量情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件，对本次试验数据进行处理，计数资料使用（x2）检验，计量资料使用配对t对检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组相关信息的对比

对照组、观察组孕次、妊娠物滞留时间、HCG水平、病灶平均径线、手术时间、出血量等信息比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关信息的对比分析[n（%）]

2.2 两组术后并发症率的对比

对照组、观察组术后并发症率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后并发症率的对比分析[n（%）]

3 讨 论

在临床中，宫腔内妊娠物滞留，是比较常见的并发疾病。通常来讲，该病症多发生于流产、引产或是妊娠产后。在疾病进展期间，患者多表现为不规范性的阴道流血、感染等，对患者的生活质量有较大影响。在对该疾病治疗前，采用合理的诊疗方式确诊疾病，是极为有必要的。依据患者临床症状表现，并结合超声的检查结果，可诊断出妊娠物残留情况[3]。该疾病的治疗手段多样，包括药物治疗、手术治疗等。其中，药物治疗属于保守治疗。在患者接受药物治疗后，胎盘组织可能会发生部分变性或是坏死的现象，长时间存在于患者体内，可能会增加引导出血的风能，甚至会引发宫内感染，使患者出现不孕症状。为此，临床中一般以手术治疗为主。传统清宫术，属于侵入性机械操作，存在盲目性，对于宫底或是宫角部位的组织，可能清除不彻底，容易引发穿孔现象。随着医学技术的发展，多种手术技术广泛应用于临床中。宫腔镜作为新型手术，其逐渐成为宫腔内病变诊断的金标准。借助宫腔镜，可通过直接观察的方式，及时了解宫腔内病灶大小、部位等情况，充分弥补常规影像学检查中存在的缺陷。目前，宫腔镜手术多被应用于对妊娠物滞留的治疗，有一定的效果。曾有研究指出，宫腔镜联合B超或是腹腔镜的手术方式，可有效提高临床手术效果[4-5]。

本研究中，以对比分析的方式展开了探讨。研究结果显示，观察组、对照组在手术后并发症的发生率方面比较，并无明显差异，观察组6.67%，对照组13.33%。此外，观察组患者的孕次、娠物滞留时间、HCG水平和病灶平均径线等，均高于对照组，而在手术时间和出血量方面明显低于对照组。综合研究结果来看，两组对于中晚期妊娠分娩后妊娠物滞留均有一定的效果。其中，观察组的联合手术方式，更适用于孕次数量多、妊娠物滞留时间长、妊娠物直径大的患者。在上述指标影响下，患者的手术难度系数将有所增加。在对患者实施宫腔镜的基础上，给予患者B超或是腹腔镜，能够在B超的监测或是腹腔镜直视下，从较为全面、清晰的角度上，掌握患者腹腔内的实际情况。从而，使手术医生在比较直观的状态下，为患者清除宫腔内的妊娠物，手术安全性更高。就本研究整理的结果来看，针对宫内组织残留或是宫角妊娠组织残留的患者，应用宫腔镜手术操作，具有一定的微创性，且比较直观，能够比较清楚的了解到清宫彻底情况。若宫腔内的残留组织相对较多，可先定位宫腔内的组织残留情况，将大块的组织残留用卵圆钳夹出，剩余小块、少量的组织残留，可在宫腔镜下直视夹出。妊娠物的滞留，可能会引发宫腔粘连、子宫内膜息肉等多种病变。应用宫腔镜，能够及时发现患者的病变情况、程度，为治疗方案的制定提供相应的依据。在手术过程中，若宫腔残留物相对较大，或是在供角处，导致整体的手术风险系数增大，需要在此基础上同时结合B超或是腹腔镜。宫腔镜联合B超或腹腔镜，是微创手术中比较重要的监护手段，具有操作无创性、简单性。应用B超对腹腔内进行监测，可充分明确宫腔内膜线部位，从相对精确的角度，定位残留的妊娠组织。以实时的状态，将宫腔镜电切深度、范围加以提示和体现。应用腹腔镜对腹腔内进行监测，可及时发现手术期间是否有子宫穿孔的现象，能够使手术医生在相对清晰的视野下，将粘连的盆腔组织分离，避免因宫腔镜电极热传导引发的损伤。结合本次研究，为提高中晚期妊娠分娩后妊娠物滞留手术成功率，要选择合理的手术时机、掌握手术技巧。在手术时机方面：一般足月产后，要在患者子宫得到复旧或是出血现象已经被控制后，考虑实施手术。复旧程度，体现为子宫大小最好不要超过孕3个月的状态。在手术技巧方面：对患者实施宫腔镜电切术前，需要先应用卵圆钳，将疏松或是已经坏死的组织取出，而不能够直接行电切手术。电切的深度，至少要达到子宫内膜2mm处，以电极灼烧的方式，使未切净的病灶坏死。

综上所述，宫腔镜与宫腔镜联合B超或腹腔镜，都可提高中晚期妊娠分娩后妊娠物滞留手术的安全性，其中对于流产次数相对较多、妊娠物残留直径大的患者，应用宫腔镜联合B超或腹腔镜的效果更好，可缩短手术时间、控制出血量。