集束化护理干预在预防老年髋部骨折患者术后谵妄中的应用

曹 梅

（泰州市中西医结合医院骨伤科，江苏 泰州 225300）

髋部骨折属于常见的一种骨折类型，常发生在老年群体中，主要是由于患者骨质疏松，且受到外力打击所造成的[1-2]。由于老年患者机体功能逐渐降低，免疫力较差，故而临床上在治疗髋部骨折老年患者时，主要采取人工髋关节置换术或者是内固定术进行治疗，并且在术后辅以康复训练，能恢复患者髋部大多数功能，进而有效提高患者日常生活自理能力。但患者术后易发生一些并发症，其中术后谵妄则是常见的一种，其主要表现为睡眠障碍、定向力障碍、意识不清等症状，易增加患者发生褥疮、坠积性肺炎风险，严重者还会出现坠床、拔除尿管/引流管等，不利于患者康复。故而，及时予以护理干预，可有效降低患者发生术后谵妄及不良事件的几率[3]。本次研究以我院60例髋部骨折老年患者为例，探讨对其应用护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取行手术治疗的髋部骨折老年患者60例，以随机数表法将其均分成2组。常规组（n=30）：男女占比17:13，均龄为（67.8±4.9）岁；实验组（n=30）：男女占比15:15，均龄为（68.2±5.0）岁。以统计学软件比较两组资料，P＞0.05，满足临床研究要求。

1.2 方法

常规组予以常规护理，即讲解疾病相关知识与手术注意事项、用药指导、检测患者体征变化等。

实验组基于常规护理基础上，予以集束化护理，主要干预措施如下：（1）成立一支干预小组，共同学习评估患者发生术后谵妄危险因素的方法及相关知识，结合患者病情制定出干预策略，包括术前评估、护士培训等内容；（2）强化对护士进行培训，指导其正确应用谵妄筛查量表（CAM）、简易智能精神状态检查量表(MMSE)及术后镇痛视觉模拟量表(VAS)等对患者展开检测；培训护士掌握在早期识别谵妄[4]；（3）术前评估患者谵妄发生风险，由护士、康复师、营养师、骨科医师等共同评估并制定出预防患者发生术后谵妄的干预措施；（4）术后密切观察患者睡眠、注意力、情绪、意识等，一旦发现其出现异常，及时展开干预处理；协助患者术后尽早下床进行活动，在卧床期间，可鼓励患者展开被动运动；（5）强化患者安全照护工作，分析并评价潜在安全风险因素，并及时实施预防干预。

1.3 指标观察及判定标准[4]

（1）两组谵妄发生情况与护理服务满意度对比，①谵妄发生以CAM谵妄评估量表来评定，量表中共含有11个项目，包括病情波动、注意障碍、思维混乱、定向障碍、记忆减退等，以4级评分法来评定每个项目，若总分值≤19分，判定为无谵妄；总分值在20分～22分之间，判定为可能存在谵妄；总分值≥23分，则判定为存在谵妄[4]；②护理服务评分：以院内自制护理服务满意量表来判定，总分值为100分，分值＜59分，代表不满意；分值≥60分，代表满意。（2）两组疼痛程度与住院时间对比，以VAS视觉模拟评估法来判定，总分值为10分，疼痛程度与分值呈正比。

1.4 数据处理

本次研究所得数据采取SPSS 21.0进行处理，谵妄发生率与护理服务以百分数（%）表示，应用卡方值（x2）校验数据，VA S 评分与住院时间则以（±s）进行表示，应用（t）值校验数据，统计学以P＜0.05为判断意义依据，证明差异性大。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度与住院时间对比

常规组VAS评分为（5.15±0.89）分，平均住院时间为（11.7±2.5）d。实验组VAS评分为（3.42±1.10）分，平均住院时间为（8.0±1.6）d。实验组均显著低于常规组，P＜0.05。

2.2 两组谵妄发生情况与护理服务满意度对比

实验组谵妄发生率显著低于常规组，且护理服务满意度则高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组谵妄发生情况与护理服务满意度对比

3 讨 论

髋部作为人体的运动枢纽，一旦出现问题，不仅会严重影响到人们下肢运动功能与日常行为能力，同时还具备较高致残率。术后谵妄作为髋部骨折老年患者术后常见的一种并发症，其发生与多种因素有关，在临床中因医护人员对于该并发症的认知较为缺乏，在加上症状复杂且多变，易出现误诊、未及时发现等现象，不仅会影响到手术治疗效果，同时还会增加医患纠纷发生率，故而强化对患者展开有效护理干预，是避免或降低患者发生谵妄的有效措施。常规护理干预中并无预见性护理措施，并且对于患者缺乏对患者实施安全管理，故而护理质量并不理想。而集束化护理通过集合具备循证依据的干预措施，由多学科共同协作，制定出护理方案，促使各项护理干预措施变得更加规范化、具体化与全面化，以此来降低患者发生术后谵妄的概率，进一步提升护理效果[5-6]。本次研究通过比较常规护理与集束化护理在髋部骨折老年患者中的实施效果，结果显示，相较于常规组，实验组疼痛评分与谵妄发生率较低，平均住院时间较短，且护理服务满意度更高，这表明以集束化护理可有效提高护理效果，不仅能缓解患者疼痛，还能降低术后谵妄与护患纠纷发生率，具备一定预防能力。

综上所述，在髋部骨折老年患者护理中，基于常规护理基础上予以集束化护理，具备确切护理效果，建议推广。