局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的临床价值研讨

韩紫娜

（衡水市第二人民医院，河北 衡水 053000）

宫颈癌是女性常见一种生殖器恶性肿瘤，临床统计数据显示其发病率在女性恶性中中排第二位，仅次于乳腺癌[1]。而局部晚期宫颈癌是指具有不良预后因素的一种高危宫颈癌，一般指该种肿瘤体积在4cm以上，对于该种癌症类型手术和放射治疗为关键，但由于局部晚期宫颈癌肿瘤体积较大，直接手术具有较大难度，采取放疗效果不理想，患者5年生存率均为50%左右。因此需要一种有效治疗方案是医学者们关注重点。新辅助化疗是一种在术前或者放疗前采取的全身化疗形式，相关研究显示[2]，对于局部晚期宫颈癌进行新辅助化疗可明显提升手术效果，因此本次重点分析局部晚期宫颈癌术前使用新辅助化疗的作用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料来源

本次研究对象为2016年8月～2019年3月期间在我院接受治疗的56例局部晚期宫颈癌患者，其中鳞癌24例，腺癌32例。患者已经确诊为局部晚期宫颈癌，患者为首次手术治疗，同意本次手术等治疗模式；并排除心肝肾等重要器官疾病患者；不符合手术指征患者。按照采取治疗模式分为A 组及B 在，组具有患者2 7 例，年龄范围（45.2±2.4）岁，B组具有患者29例，年龄范围（47.0±2.1）岁，对两组患者进行相关比较后P＞0.05，提示获得结果具有可比性。

1.2 治疗方法

本次A组患者单纯进行手术治疗，B组患者手术治疗前采取新辅助化疗。

新辅助化疗：本次29例患者接受新辅助化疗，其中12例患者经皮双侧子宫动脉介入栓塞术治疗，采取表柔比星+顺铂治疗患者5例，3例患者采取博来霉素+异环磷酰胺+顺铂治疗方式，4例患者采取单独紫杉醇治疗模式；17例患者采取全身经脉化疗模式，13例患者采取紫杉醇+铂类，2例患者采取氟尿嘧啶，2例采取顺铂+异环磷酰胺+氟尿嘧啶。化疗时间为1-2周。

手术治疗：经腹/腹腔镜下进行广泛子宫切除术治疗，并联合盆腔淋巴结清扫术治疗。

1.3 观察项目

1.3.1 新辅助化疗疗效评价

B组患者化疗后2周使用CT检查测定瘤体，根据美国癌症研究所指定实体瘤客观评价标准进行分析，治疗效果分为CR、PR、SD、PD，而CR+PR为总有效率。并在治疗前后测定患者血清鳞癌抗原和肿瘤体积。分析化疗后患者出现的不良反应。

1.3.2 手术指标

比较A组及B组手术时间以及术中出血量。

1.4 数据分析

数据分析软件为SPSS 20.0，（±s）表示计量资料并使用t检验分析，百分率（%）表示计数资料，并使用x2检验分析，组间数据经过比较后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 新辅助化疗效果

B组29例患者经过新辅助化疗后CR15例、PR患者5例、SD患者5例，、PD患者4例，CR+PR为20例，因此化疗总有效率为68.9%（20/29）。

化疗前肿瘤直径为（4.3±0.4）c m，化疗后为（2.9±0.8）cm，前后差异显著（t=1.12，P=0.034）；化疗前血清鳞癌抗原水平为（3.6±1.5）ug/L，化疗后为（1.1±0.4）ug/L，前后差异显著（t=2.35，P=0.027）。

29例患者中轻度骨髓抑制2例，皮疹1例，不良反应发生率为10.3%（3/39）。

2.2 手术情况

B组患者手术时间以及术中出血量明显少于A组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组手术指标对比（ ±s）

表1 两组手术指标对比（ ±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）A组 262.3±48.2 524.2±67.5 B组 175.2±26.3 336.6±60.0 t 12.68 16.85 P 0.000 0.000

3 讨 论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，主要发生于中年女性，近年来相关研究报道宫颈癌的发病率出现上升趋势，且出现年轻化趋势。对于局部晚期宫颈癌由于病灶较大，宫旁受累使得手术风险较大，因此大部分选择根治性放疗，但放疗会引起较多并发症，影响患者生活质量。因此临床治疗中在对局部晚期宫颈癌实施根治术同时保留患者卵巢功能成为临床治疗重点。新辅助化疗可以缩小病灶的体积，提高局部晚期宫颈癌患者手术成功率，最大限度保留患者卵巢内分泌功能和阴道性功能，为年轻的宫颈癌患者提供一种新的治疗方式。

新辅助化疗是在手术治疗或者化疗前的一种治疗模式，采取该种模式后可明显缩小肿瘤体积，为不能手术切除的患者创造手术机会，另外还可以抑制或者消灭肿瘤的转移，改善局部状况，从而降低肿瘤转移率，对于患者的预后提供有力条件。新辅助化疗一般的给药方法为全身经脉给药或者动脉插管给药等，因全身经脉给药具有操作简单、疗效明显等优势，因此临床应用广泛[3]。临床主要抗癌药物为铂类，其通过与DNA结合阻断细胞周期从而达到消灭肿瘤细胞效果，而紫杉醇是通过影响微管的聚集以及解集平衡诱导肿瘤死亡。

本次临床治疗中，B组患者在手术治疗之前先进行新辅助化疗，化疗后患者的总有效率为68.9%，不良反应率为10.3%，以此说明采取该种治疗方式获效果，可明显控制肿瘤体积，并且安全性高，未明显降低患者生活质量。此外两组患者的手术情况比较中，B组患者手术时间以及术中出血量等指标均显著优于A组，说明术前进行新辅助化疗可降低手术风险，提升手术效果。何文静等[4]研究显示，对于局部晚期宫颈癌患者在手术前进行新辅助化疗，结果患者的手术时间短于直接手术患者，且患者术后并发症发生率也明显低于直接手术患者，进一步说明局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗可使得手术更加顺利，并改善患者预后。

综上所述，局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗可有效缩小肿瘤病灶体积，降低手术治疗难度系数，并可改善患者预后。