腹腔镜下的根治性手术在结直肠癌患者中的应用价值

蒙 勤，逄世江，朱冠烈

（广西钦州市第二人民医院普通外科一区，广西 钦州 535000）

近年来，结直肠癌发病率及病死率呈上升趋势，2012年全球范围内的结直肠癌新发病例达136万例，位居全球第3位，严重威胁人类的生命健康[1]。手术治疗作为结直肠癌的首选，但传统开腹手术创伤大，易引发术后切口感染、切口血肿等并发症[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜下的手术因创伤小、恢复快越来越多被应用在结直肠癌的手术治疗上[3]。本研究通过对结直肠癌患者采用开腹与腹腔镜两种方式的疗效分析，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2020年3月因直肠癌到我院治疗的90例患者作为研究对象。纳入标准：①符合结直肠癌诊断标准[4]；②未出现远处转移者。排除标准：①合并出血性疾病；②合并凝血功能障碍；③有精神病史者。随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组男25例，女20例；年龄43～67岁（51.7±7.4）岁；肿瘤直径2.7 ～5.7 c m（4.2±1.5）c m。观察组男26例，女19例；年龄41～68岁（51.1±7.8）岁；肿瘤直径2.8～5.9cm（4.3±1.6）cm。两组患者的一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前，入组患者均进行常规检查，若患者有高血压则术前服用降压药，使血压维持在正常范围内；术后患者均进行严密监护，并给予补液、止痛、抗生素等治疗。

1.2.1 对照组

对照组采用开腹结直肠癌根治术。根据患者的肿瘤部位选择切口位置，如降结肠、右半结肠手术，选择腹正中绕脐或经腹直肌旁切口；乙状结肠、直肠癌手术则选择下腹正中的切口。窥探腹腔之后，对肿瘤的上下肠管、系膜根部的血管结扎，游离肠管后结扎离断系膜，将肠管离断，并行端侧、侧侧或端端吻合。Miles、Dixon手术分别用于肿瘤下缘距肛门＜5 cm及≥5 cm的直肠癌患者。

1.2.2 观察组

观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术。在脐下缘处穿刺并建立CO2气腹，将腹腔镜置入，根据患者的肿瘤位置选取合理的主操作孔、辅助操作孔的位置，皆采用5孔法。通过脐部Trocar置入腹腔镜探查腹腔，以便了解腹腔内的病变大小、位置、以及是否与周围组织黏连在一起等情况。根据肿瘤位置分离肠段并结扎血管；用超声刀及电凝钩分离周围结缔组织、肠系膜下血管，清扫淋巴结，游离直肠后壁、结肠肝曲，松弛吻合口后，切除肿瘤，肿瘤切除距离在直肠远端＞2 cm、结肠远端＞5 cm的边缘上，近断端在距离肿瘤＞5 cm的肠管处切断，作一个纵向切口之后进行端端、侧侧或端侧吻合。

1.3 观察指标

①两组的住院时间、排气时间、术中出血量；②手术前后胃动素、胃泌素水平；③并发症发生情况。

1.4 统计学意义

采用SPSS 23.0软件处理数据，采用t检验分析定量资料“±s“；采用x2检验分析定性资料n（%）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的围术期指标对比

观察组的住院时间、排气时间、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（ ±s）

表1 两组围术期指标比较（ ±s）

组别 n 住院时间（d） 术中出血量（ml） 排气时间（h）对照组 45 17.7±3.2 187.5±26.5 3.9±1.1观察组 45 13.9±2.7 85.2±21.5 2.4±0.8 t 6.099 20.124 7.736 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组胃泌素、胃动素水平比较

两组的术前胃动素、胃泌素水平比较（P＞0.05）；术后胃动素、胃泌素水平均降低，且观察组降低程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃泌素、胃动素水平比较（pg/mL， ±s）

表2 两组胃泌素、胃动素水平比较（pg/mL， ±s）

注：*表示与手术前对比，P＜0.05。

组别 n 胃泌素 胃动素术前 术后 术前 术后对照组 45148.5±18.5113.7±23.7* 342.2±25.9 286.2±23.4*观察组 45147.4±18.7 136.7±20.5* 343.1±25.9 322.5±23.7*t 0.273 4.919 0.176 7.299 P 0.785 ＜0.001 0.861 ＜0.001

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率6.7%（3/4 5）低于对照组22.2%（10/45），差异有统计学意义（x2=4.406，P＜0.05）。

3 讨 论

开腹根治术作为结直肠癌的传统手术方式，可彻底切除病灶组织，具有较好的疗效，但由于其术中创伤较大，容导致患者术后并发症增加的风险，术后恢复产生不利的影响。

腹腔镜手术是具有创伤小、视野广、手术切口瘢痕细微、术后并发症少、胃肠功能恢复快等优势。腹腔镜手术与传统的开腹根治术相比，实施腹腔镜根治术的结直肠癌患者，不仅降低了并发症发生率，还加快胃肠功能的恢复。腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者，其并发症、术中出血量及住院时间等方面均优于开腹根治术，且在术后远期转移率、复发率和死亡率等方面差异无统计学意义[5]。本研究结果发现腹腔镜结直肠癌根治术可加快结直肠癌患者的术后恢复，减少术后并发症的发生。胃动素和胃泌素是一种调节胃肠道运动的胃肠激素，可反映患者的胃肠功能的情况。本研究结果显示，术后胃动素、胃泌素水平均降低，且观察组降低程度小于对照组。说明腹腔镜结直肠癌根治术可缓解胃肠道刺激，加快肠胃功能的恢复，这与患者术后不需绑扎腹带存在一定的关系。

综上所述，腹腔镜下根治性手术治疗结直肠癌患者可缩短患者住院时间，加速胃肠功能恢复，减少术后并发症的发生率。