复杂肾结石行改良经皮肾镜钬激光碎石术治疗的临床效果观察

刘 伟

（甘肃省白银市会宁县第三人民医院，甘肃 白银 730700）

肾结石作为一种临床常见的良性疾病，其是以血尿、腰痛等为主要表现的泌尿系统疾病，大多位于肾盂、肾盏等部位[1]。肾结石进入输尿管或膀胱，不仅会堵塞尿路，造成肾积水，而且会导致患者排尿困难，影响身心健康。肾结石一旦未获得及时且有效的治疗，可发展为尿毒症乃至肿瘤，从而危及患者的身体健康和生命安全。对于直径在2.5cm以上且形状复杂等的结石称为复杂肾结石，如鹿角状结石、异位结石以及多发结石等。复杂肾结石增加了手术治疗的难度。为减轻患者的痛苦，并改善其预后，微创手术治疗受到极大的重视。改良经皮肾镜钬激光碎石术作为一种微创手术治疗方式，将其应用于复杂肾结石疾病中，可起到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在随机数字表法下，将白银市第三人民医院2018年5月～2020年5月收治的54复杂肾结石患者分为A、B组，每组27例。纳入标准：（1）经医院伦理委员会批准且与本医院签署知情同意书者；（2）符合泌尿外科关于肾结石相关诊断者；（3）结石直径为复杂肾结石范畴者。排除标准：（1）伴有血液系统疾病者；（2）伴有精神疾病障碍者；（3）伴有重要脏器（如心、肝肾等）疾病者。在比较A、B组一般资料时，表1显示，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

表1 比较A、B两组在一般资料上的情况[n（%）， ±s]

表1 比较A、B两组在一般资料上的情况[n（%）， ±s]

项目 A组（n=27） B组（n=27） x2或t P性别 男 12（30.8） 10（25.6） 3.2 0.1女 15（55.5） 17（63.0）年龄（岁） 年龄范围 21～63 22～65 - -平均年龄 39.7±3.0 40.96±3.3 2.8 0.1病程（d） 病程范围 3～19 4～20 - -平均病程 10.1±2.9 10.9±3.1 1.5 0.2结石直径（cm） 直径范围 2.6～3.6 2.7～3.8 - -平均直径 3.1±0.3 2.9±0.4 1.9 0.2左侧鹿角形肾结石 18（46.2） 20（51.3）病因右侧鹿角形肾结石 15（38.5） 11（28.2）其他（如多发结石等） 6（15.4） 8（20.5）3.3 0.1

1.2 研究方法

在手术治疗前，对A、B两组患者均展开全面的检查，检查的内容主要包括血尿、肾功能以及泌尿系统彩超等，以对患者的结石部位、结石大小以及结石数量等进行详细的了解和掌握，从而为手术治疗的展开提供基础。依据常规检查结果，对B组患者行传统经皮肾镜。术中采用伤口常规清洗以及缝合等标准通道，并给予抗生素等常规感染预防措施。对于A组患者，则采用改良经皮肾镜钬激光碎石术，首先在术前对患者进行全麻，方式与B组相同。麻醉发挥药效后，于患者腰部，在彩超定位下建立微通道，以便在肾脏部位插入肾镜。同时，在膀胱镜下沿患侧插入输尿管导管。在患者俯卧位下，垫高腹部侧面，以进行穿刺，从而确定肾结石部位。然后，连接钬激光机与光纤，并对钬激光机的参数进行设置。其中，脉冲能量、频率分别设置为1200～2500mJ、8～12Hz。完成参数设置后，在确定的肾结石部位，将光纤对准，以将其击碎，直至击碎为5mm左右的结石为止。术毕，采用与B组相同的常规抗感染措施。与此同时，我们对两组患者也采用相同的干预方式，包括生命体征观察、留置管干预、并发症干预、心理干预以及出院指导等。

1.3 观察指标

临床疗效评价时，选取总有效率展开评价，并按照显效、有效和无效3个等级展开数据统计。其中，以症状完全消失且结石清除完全作为显效的评价标准，而选取症状基本改善且结石基本清除为有效评价标准，对于症状未改善且结石清除不到二分之一则患者为无效评价标准。在对总有效率展开计算时，方法为：（总例数-无效例数）/总例数*100%。评价过程中，我们选取术中出血量和手术时间作为手术指标进行观察。与此同时，住院时间、并发症发生率（如疼痛率、发热率）也作为预后评价指标。另外，通过视觉模拟疼痛评分，我们对术后的主观疼痛程度展开评价，其评分范围为0分至10分，评分越低代表疼痛程度越低。

1.4 统计学处理

对有效率、并发症发生率等计数资料，对术中出血量等计量资料，均是在SPSS23.0软件下展开分析的，分别采用（%）、（±s）表示，（x2）、（t）检验，采用P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 有效率评价

对于A组患儿，其显效率、有效率及无效率分别为81.4%（22/27）、14.8%（4/27）、3.7%（1/27），总有效率为96.2%（26/27），B组患者与之对应的结果分别为70.3%（19/27）、18.5%（5/27）、11.1%（3/27），总有效率为88.8%（24/27）。经比较总有效率，A组较B组高（x2=4.5，P＜0.05）。

2.2 术中出血量、手术及住院时间评价

与B组各指标展开比较，A组术中出血量更低，手术和住院时间更短（P＜0.05）。同时，相比于B组，A组的疼痛评分也更低（P＜0.05）。见表2。

表2 术中出血量、手术及住院时间评价（ ±s）

表2 术中出血量、手术及住院时间评价（ ±s）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d） 疼痛评分（分）A组 27 166.9±12.8 59.7±11.3 8.9±2.7 1.8±0.5 B组 27 254.6±15.2 98.1±18.5 14.5±3.4 3.4±0.7 t 8.9 7.6 6.4 6.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

在对肾结石患者进行手术治疗时，手术方法主要包括传统经皮肾镜、超声引导微创经皮肾穿刺取石术以及经皮肾镜碎石取石术等。近年来，微创手术逐渐在临床中获得较为广泛的应用，并取得了较好的临床应用效果。然而，对于复杂肾结石的治疗依然是临床的一大难点。为此，本文对改良经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的应用价值进行了评价。经此次研究显示，A、B组的总有效率为96.2%、88.8%，与B组相比，A组更高（P＜0.05）。这提示，采用这一改良技术，其能够将治疗有效率显著提高。该改良技术作为近年来治疗肾结石的新型手术方法，其原理是在激光的作用下，利用其产生的光热反应，从而产生化学反应，以击碎结石。在这一治疗方式下，其不仅可击碎不同类型的结石，而且可将不同形状以及不同大小的结石击碎。与传统经皮肾镜相比，这一改良手术的创伤性更小，且术中出血量更低，对患者带来的手术创伤更轻，因而在术后恢复速度方面较快，从而可以缩短住院时间。经此次研究中的相关数据统计显示，在与B组相应的指标展开比较时，显示A组出血量更低，手术和住院时间更短，同时疼痛评分更低（P＜0.05）。由此可见，采用这一微创手术治疗方式对复杂肾结石患者展开手术治疗，其优势在于具有较低的术中出血量，同时手术时间比较短。另外，在疼痛程度方面也表现显著。与此同时，采用这一手术展开治疗，其还可以缩短住院时间。研究显示，A组疼痛率、发热率分别为7.4%、14.8%，B组对应为33.3%、44.4%，经两组对比，A组更低（P＜0.05）。这表明，该改良技术在复杂肾结石治疗中的效果较为理想。在该改良技术中，钬激光作为一种固体激光，其工作递质可通过软光纤传递，加之工作递质位于水的最强吸收区域，因而其能够被机体组织较好地吸收。现阶段，腔内碎石最好的能源是钬。钬激光的优势主要体现在以下方面：第一，具有较浅的软组织穿透深度，其大部分能量可被水递质吸收。第二，高瞬间峰值能量，最高可达10kW，从而促使结石和光纤之间水汽化，由此产生的气泡则可以促使结石瞬间崩解。第三，弱冲击波，因而对邻近组织的损伤较小[3]。第四，粉碎的结石，其体积较小，因而极易被排除。第五，可结合结石大小、位置以及性质等对钬激光的脉冲频率依据能量进行实时调整，因而具有较好的碎石效果。最后，钬激光还具有止血等功能。基于上述优势，在临床应用的过程中，其可实现边切割，边止血的效果，使得术中出血量减少。同时，需要结合肾结石的实际情况对脉冲与能量进行合理调整，减小机体的损伤。这使得术后的疼痛程度更低，术后恢复速度也更快，从而有效缩短住院时间。综上所述，在对复杂肾结石行改良经皮肾镜钬激光碎石术，其效果理想，不仅治疗效果高、安全性高，而且术后恢复速度快，同时术后疼痛程度更轻、住院时间更短，因而可作为复杂肾结石临床治疗的有效手段，值得应用，并可加大推广力度。