双源CT肺动脉成像在诊断急慢性肺动脉栓塞中的应用价值分析

徐淑玲

（无锡市人民医院医学影像科 江苏 无锡 214023）

肺栓塞即栓子阻塞各级肺动脉而出现的综合征，常以突发呼吸困难、胸痛、咯血等为主要表现[1]，发病时间控制在10h以内的为急性肺栓塞，发病时间超过了10h或是曾有肺栓塞病史的为慢性肺栓塞[2]。目前，临床常用肺动脉CT血管造影（CTPA）最为肺动脉栓塞临床诊断的首选无创检查方法，本次研究将探讨此种检查方式在急、慢性肺栓塞中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2019年间怀疑急性肺栓塞患者病例，根据纳入、排除标准选取43例患者为研究对象，年龄59.32岁，男/女为17/26。纳入标准[3]：（1）患者有突然呼吸困难、胸痛、晕厥等相关症状，且有心率、呼吸加快的体征，胸片上可见肺部的楔形、斑片状阴影、肺动脉增粗等；（2）D-二聚体升高或不变；（3）CTPA检查发现患者肺动脉内有充盈缺损；排除标准：（1）患者合并恶性心律失常、心肌病、心瓣膜病等其他心脏疾病；（2）患者合并有肝、肾等器官功能不全；（3）患者曾有碘过敏史。

1.2 研究方法

检查采用西门子128层螺旋CT扫描仪、双筒高压注射器，检查前指导患者平静呼吸，嘱患者仰卧、双手置于头上，自上而下扫描从肺尖扫至肺底部。用Flash模式扫描，设置螺距3.0、电压100KV、电流150mA；以肺动脉主干层面为监测层面，用18G留置针经上肢静脉推注对比剂，采用test bolus小剂量测试方法以4.0ml/s注射15ml碘佛醇（安射力，350mg/ml）和按相同速率推注20ml生理盐水，进行对监测层面动态扫描，每间隔1s进行动态监测至造影剂颜色由深变淡后停止扫描，绘制时间-密度曲线，测定肺动脉峰值时间；再以4.0ml/s速度推注造影剂30ml、生理盐水40ml，峰值时间为扫描延迟时间。

1.3 观察指标

邀请我院长期从事心血管阅片的放射科副高职称及以上的医生两名，阅读经处理后的肺动脉图像；综合分析6级及以上的肺动脉图像，主要记录因肺栓塞累及的动脉支数充盈缺损的形态以及管腔的变化，同时也要观察患者伴随的间接征象，如右心室肥大/增厚、胸腔积液、肺动脉高压等等。

1.4 统计学分析

软件SPSS23.00分析数据。计数资料以频数、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。认为P＜0.05为差异有意义标准。

2 结果

2.1 一般情况

在回顾患者的资料中共选择43例急性肺栓塞患者，在治疗后的复查中发现痊愈者为25例，存在慢性肺栓塞的患者人数为18例；在入组时的D-二聚体检查中，仅有2例未升高，但是在复查发现的18例患者中，有13例未升高。

2.2 肺动脉的充盈缺损分类分析

CTPA检出部分充盈缺损、中心充盈缺损、完全充盈缺损、附壁充盈缺损在急性肺栓塞患者中的比例分别为26.90%、30.99%、31.58%、10.53%，慢性肺栓塞患者比例为23.08%、19.23%、3.84%、53.85%；这提示我们CTPA能够分辨急、慢性肺栓塞患者中的中心、完全、附壁的充盈缺损（P＜0.05），其中急性肺栓塞患者中以中心、完全充盈缺损最常见，附壁充盈缺损是慢性肺栓塞患者最常见的。见表1。

表1 充盈缺损分类[n（%）]

2.3 充盈缺损累及的肺动脉分支

CAPA检出急性肺栓塞1、2、3、4、5级受累支数分别 为6.43%、20.47%、40.94%、15.20%、16.96%，CAPA检出慢性肺栓塞1、2、3、4、5级受累支数分别为0、38.89%、44.44%、16.67%；证明CTPA在检测急、慢性肺栓塞患者1、2、4级动脉累及方面有差异（P＜0.05），但是在3级以及5级动脉分支方面无差异（P＞0.05）。

表2 充盈缺损累及的肺动脉分支[n（%）]

2.4 肺动脉管腔的变化

CTPA检出急性肺栓塞患者动脉管腔无变化、闭塞、狭窄、增宽的比例分别为83.63%、0、0、16.37%，慢性肺栓塞患者动脉管腔无变化、闭塞、狭窄、增宽的比例分别为22.22%、30.56%、47.22%、0。急、慢性肺栓塞后，CTPA检查的肺动脉管腔变化存在差异（P＜0.05）；其中急性肺栓塞后大多数肺动脉管腔无变化，而约有一半的慢性肺栓塞患者的肺动脉呈现狭窄。

表3 肺动脉管腔的变化 [n（%）]

2.5 肺动脉的CTPA间接征象分析

CTPA不能分辨急、慢性肺栓塞患者中的间接征象。

表4 肺动脉的CTPA间接征象分析

3 讨论

当患者出现肺部的急性栓塞时，若是能够及时得到有效治疗，患者的症状可在短期内得到缓解[4]；但是栓塞部位未得到及时的疏通而出现滞留，再发生纤维化、机化等将会导致慢性肺栓塞的形成[5]。在慢性肺栓塞患者中，肺血管会代偿性的扩大，最终出现肺动脉高压[6]，严重时还会出现心脏功能的衰竭。但是慢性肺栓塞的临床检查并无特征性表现，故在很多时候出现误诊情况，影响患者的临床诊疗[7]。此外，还有研究[8-9]提出D-二聚体的水平并不能支持慢性肺栓塞的诊断，在本次研究中发现的18名慢性肺栓塞患者中仅有5人出现了D-二聚体水平的升高，验证了以上观点。

在本次研究中我们是用CTPA对急、慢性肺栓塞患者的肺动脉分支进行了检查，发现急、慢性肺栓塞患者中的充盈缺损、管腔变化以及不同动脉分级均有不同，主要表现为CTPA在检测急、慢性肺栓塞患者1、2、4级动脉累及方面有差异，且急性肺栓塞患者以中心、完全充盈缺损最常见，但管腔大多无变化；而慢性肺栓塞患者以附壁充盈缺损最为常见，管腔大多呈狭窄态。但是急、慢性肺栓塞患者在间接征象方面无差异，分析原因可能为急性肺栓塞时由于内皮受损释放了血浆素，同时血栓也释放了内部的脱颗粒，引起了血管的收缩，影响了栓子向下一级血管的运动；也可能为急性肺栓塞治疗时的措施不规范，形成了微小栓子阻塞了血管腔。综上所述，CTPA能够提供急、慢性肺栓塞的影像学差异，在肺栓塞的临床诊断中具有意义。