快速康复外科理念对开放性胫骨骨折患者康复及生活质量的影响

王玉娟

（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

开放性胫骨骨折患者骨与软组织损伤中，疼痛剧烈，临床主要采用负压封闭引流、外固定架等进行治疗。开放性胫骨骨折术后的剧烈疼痛可直接影响患者中枢系统、胃肠道功能反射，部分患者因疼痛无法活动而形成血栓，影响生活质量。因此，围术期护理具有重要临床意义。快速康复外科理念将外科、麻醉科、康复科及护理部门密切结合，在术前、术中、术后选择以循证医学证据支持的优化方法，从而减轻患者创伤应激，缓解疼痛，降低并发症发生率[1]。本研究中开放性胫骨骨折患者采用快速康复外科理念护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月-2019年4月甘肃中医药附属医院收治的开放性胫骨骨折患者75例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组38例，男22 例，女 16 例，年龄 21～52 岁，平均（31.58±3.42）岁；骨折部位：右胫腓骨5例，左胫腓骨21例，双胫腓骨12例；骨折原因：跌倒伤14例，挤压伤12例，机器绞轧伤3例，重物砸伤9例。对照组37例，男24 例，女 13 例，年龄 22～50 岁，平均（31.04±3.57）岁；骨折部位：右胫腓骨7例，左胫腓骨22例，双胫腓骨8例；骨折原因：跌倒伤16例，挤压伤9例，机器绞轧伤2例，重物砸伤10例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合开放性胫骨骨折诊断标准。②未合并其他部位骨折。③无精神性疾病与意识功能障碍。④均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①存在凝血功能异常。②合并严重心、肺等脏器疾病。③依从性差。

1.3 护理方法

手术均由同一组医师完成，手术方式、麻醉方法相同。

对照组：采用常规护理。术前常规进行健康宣教，包括手术方式、可能出现的并发症等，术前禁食12h、禁水6h，术中配合医生完成相关操作，术后常规指导饮食、康复锻炼等。

观察组采用快速康复理念护理，①术前：指导患者抬高患肢，向患者讲解快速康复外科理念；入院时采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估，根据VAS评分给予镇痛药物，如塞来昔布或帕瑞昔布钠；手术当天若为首台，则前1d晚10点前可正常饮食，若为第2台及以后，则手术日清晨口服10%葡萄糖250mL；术前0.5h，调整手术室温度，以22-23℃为宜。②术中：注意术中保温，使用输液加热装置，液体温度在35～37℃，控制液体输入量；切口不放置引流管。③术后：术后密切监测体温、血压、脉搏等，触及足趾评估患者疼痛感觉，评估有无恶心、呕吐、进食意愿；若患者意识清醒则给予温水，有进食意愿的术后4～6h可进食流质食物，术后1d可正常饮食，确保患者每日摄入500 mL以上豆制品、奶制品、肉汤等营养物质。④疼痛护理：定期检查足趾屈伸情况，了解是否存在足趾牵拉疼痛，若VAS评分≥4分，则给予患者按压镇痛泵1次，同时肌肉注射帕瑞昔布钠40mg，若VAS评分＜4分则给予非药物性干预，如指导患者观看视频、听音乐、与病友交流等方式转移注意力。⑤早期功能锻炼：术后4h指导患者进行肢体功能锻炼，仰卧位，活动足趾，主被动最大限度屈伸踝关节，被动屈膝。术后第3d可借助拐杖下床不负重活动。

1.4 观察指标

①疼痛程度：采用VAS评分评定，评定时间为入院时、术后1d、术后3d，VAS满分为10分，分值越高疼痛越严重。②首次下床活动时间、住院时间：记录2组患者首次下床活动时间、住院时间。③并发症：观察并记录2组患者压疮、关节功能障碍、骨筋膜综合征等发生情况。④生活质量：出院前采用健康状况问卷调查表SF-36评定，主要包括社会功能、生理功能、躯体疼痛、生理职能等4项，每项均为0～100分，得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验。检验水准α=0.05。使用统计学软件SPSS21.0处理。

2 结果

2.1 2组疼痛程度比较

2组入院时VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1d及术后 3d比较，观察组VAS评分 （4.36±1.53） 分、（2.49±0.67） 分均低于对照组（5.08±1.26）分、（4.56±1.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组疼痛程度比较（±s，分）

表1 2组疼痛程度比较（±s，分）

组别 入院时 术后1d 术后3d对照组（n=37） 5.79±1.42 5.08±1.26 4.56±1.35观察组（n=38） 5.65±1.38 4.36±1.53 2.49±0.67 t 0.433 2.221 8.445 P 0.666 0.029 0.000

2.2 2组首次下床活动时间、住院时间比较

观察组首次下床活动时间（3.62±1.04）d、住院时间 （8.84±2.25）d 均短于对照组 （6.87±1.46）d、（11.56±2.49）d（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组首次下床活动时间、住院时间比较（±s，d）

表2 2组首次下床活动时间、住院时间比较（±s，d）

组别 首次下床活动时间 住院时间对照组（n=37） 6.87±1.46 11.56±2.49观察组（n=38） 3.62±1.04 8.84±2.25 t 11.127 4.966 P 0.000 0.000

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组总并发症发生率5.26%低于对照组24.32%，Fisher确切概率法检验差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组并发症发生情况比较 例（%）

2.4 2组生活质量比较

观察组社会功能（68.79±10.46）分、生理功能（75.46±14.87）分、躯体疼痛（82.20±10.79）分、生理职能评分 （72.58±12.32） 分均高于对照组 （62.38±8.59）、（68.61±12.53）、（70.45±8.84）、（66.20±11.47）分（P＜0.05）。 见表 4。

表4 2组生活质量比较（±s，分）

表4 2组生活质量比较（±s，分）

组别 社会功能 生理功能 躯体疼痛 生理职能对照组（n=37） 62.38±8.59 68.61±12.53 70.45±8.84 66.20±11.47观察组（n=38） 68.79±10.46 75.46±14.87 82.20±10.79 72.58±12.32 t 2.896 2.155 5.151 2.320 P 0.005 0.034 0.000 0.023

3 讨论

开放性胫骨骨折围术期疼痛感强烈，不仅导致患者焦虑、烦躁，还易引起胃肠道功能反射，影响睡眠，降低生活质量[2]。传统医学模式注重优化手术过程，并尝试通过提高手术水平以减少术后并发症。但未重视对患者躯体疼痛、心理等应激反应的干预，效果不理想。快速康复外科理念强调以人为本，利用循证医学的证据优化围术期操作步骤，通过与外科、麻醉科、康复科等进行多学科合作，制定一整套个性化护理措施。临床研究表明，快速康复外科理念可促进手术患者术后恢复，缩短住院时间[3]。

本研究中开放性胫骨骨折患者采用快速康复外科理念进行护理，结果显示，术后1d及术后3d，观察组VAS评分低于对照组。提示快速康复外科理念可有效缓解患者疼痛，减轻机体应激反应。疼痛是开放性胫骨骨折患者主要应激源，快速康复外科理念基于循证医学依据，对患者进行个体化、多模式、超前镇痛，与传统疼痛后用药相比，镇痛效果更佳。疼痛的减轻有助于促使患者尽早开始功能康复锻炼，从而加快术后康复。本研究结果显示，观察组首次下床活动时间、住院时间均短于对照组。提示快速康复外科理念可缩短患者首次下床活动时间及住院时间。快速康复外科理念注重患者液体管理与营养干预，术前2h给予10%葡萄糖水可减轻围术期饥饿感，减少低血糖发生[4]。术后指导患者尽早进食饮水，有助于胃肠道功能恢复，同时使用输液加热装置有助于预防术中低体温。术后注重营养干预，指导患者早期进行康复锻炼，有助于促进术后恢复，同时能够降低压疮、深静脉血栓、关节功能障碍等并发症发生率。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组。提示快速康复外科理念有助于降低开放性胫骨骨折患者并发症发生率，与临床研究具有一致性[5]。快速康复外科理念关注患者围术期心理健康，减轻患者心理应激，给予患者生理、心理方面的全方位干预，有助于提高患者治疗依从性，提升治疗效果，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组生活质量优于对照组。提示快速康复外科理念可有效改善患者生活质量。

综上所述，快速康复外科理念可减轻开放性胫骨骨折患者术后疼痛，促进康复，降低并发症发生率，改善生活质量，具有一定的临床应用价值。