腹腔镜胆总管切开取石术后T型引流管的护理

郑 玲

（水城县人民医院，贵州 六盘水 553000）

1 临床资料

1.1 一般资料

选用我院在2018年1月到2020年5月期间，就诊的16例实施胆总管切开取石加T型管引流的患者，对其进行相应的护理，护理的方面有术前教育、术后的安置以及拔管后的护理。这些患者中的男女各占人数为9人、7人。年龄阶段在35岁到55岁之间，平均年龄在46.5岁。这些参与实验的人员都是在经过了前期的各种病症的治疗之后，才开始的此次治疗，对于这些病人的资料信息等医院都具有一定的保密性，对于其病症情况也要具有保密性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所纳入研究的患者的病情、症状以及诊断表现符合该项诊治的原则，而且以患者的身体检查后的数据为诊疗依据；病人的各项基本数据以及自身的情绪状况都以正常状态呈现，无异常的情况；患者没有相关的使用药品的禁忌，精神保持健康状态；此次的研究是经过作为研究对象的患者自身和家属同意的，并签署了相关的纸质文件辅以证明。

排除标准：患者没有精神类的疾病存在；患者不存在严重的各类病症并发症以及过敏史。

1.3 手术方法

在患者来院治疗后，对其进行信息收集以及身体各项检查后，进行手术。当医生要对病人开始手术的实施时，就需要对病人进行麻醉的工作。患者在等待手术的过程中还是保持以正常的姿势等待。相应的手术室护理人员要要对病人进行首要的装置安装工作，包括基本需要的装置，还有一些用于监控的装置，以便帮助患者更好的实行手术。在正式开始手术之前，对于患者的位置应该予以调整，在此期间要保证病人的头部略高于脚部，以固定的姿势在病床上。医生需要就患者的实际情况，建立2到4个腹腔镜操作孔。当对患者的腹腔检查工作完成后，就可以进行取石。

1.4 观察指标

观察患者在接受完手术治疗后产生的不良反应，并做详细的记录。

1.5 统计学分析

本文统计所得数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，以（±s）表示计量资料，并进行t检验;以x2检验计数资料。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

参与研究的这些病人在经过此项研究后，数据显示这些病人的身体状况有所好转，在医院的时间也相对于来说比较短。

2.1 患者治疗满意度调查

在患者接受了相应的护理后，对患者的满意度进行了调查，具体如下。具有有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗满意度调查[n（%）]

2.2 护理方法

2.2.1 术前宣教

在患者进行手术之前，首先要对患者进行心理护理，减轻患者对手术的恐惧心理。根据患者的实际情况，对患者进行疏导以及宣教，使患者能够在心理上有所放松，不再焦虑，使患者对手术具有信心。如果跟患者难以沟通，可以通过其家属对患者进行心理开导。但护理人员要将手术的大致过程告知患者及家属，以及在术后T型管的护理方法和所需要注意的地方。一定要强调不能拨弄，牵拉引流管，避免对患者造成创伤，及引流管的脱落，并嘱咐患者及其家属，在术后伤口如果出现剧烈疼痛或者渗血以及其他不适情况时，一定要及时告知医务人员，避免发生不良后果。

2.2.2 “T”管妥善固定

在患者结束手术回到病房内后，要将T型引流管完好的在床边固定住，如果患者麻醉未清醒，要将患者的上肢进行约束，避免患者在躁动情况下牵拉T管，使T管拔出，同时在患者身边要有家属守护。对家属及患者重点强调T管的重要性，避免活动时致使T管脱落，而造成胆瘘引起胆汁性膜炎而危及生命。所以在护理时要有十足的耐心，用胶带将引流管在皮肤上固定好，做好二次固定，更换时不可硬拉，避免脱落。

2.2.3 观察记录

每天都要对胆汁引流液的颜色、质、量，有无血液或浑浊进行记录观察，在手术结束24小时内，引流量应为300ml-500ml，颜色应该清亮，颜色应为黄、黄绿色或者墨绿色，24小时后，每天应该减少大概200ml，如果出现引流量较多的情况，则提示为由胆道下端梗阻或损伤的可能。在黄疸消除之后，如果加重可能是胆汁引流有堵塞，回流至肝或入血致胆红素上升，如果患者出现严重的腹痛，很可能是胆汁性腹膜炎，这时一定要注意观察腹部引流液的颜色、量、性状及腹部的体征和生命体征的变化，护理人员要及时的告知医生，进行处理。

2.2.4 拔T型管和拔管后的护理

拔管的指征为:无腹痛、无发热、黄疸消退，饮食、大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄褐色，夹闭T型管无不适。在X线下经T型管逆行造影无残留结石、胆管狭窄等，即可拔除T型管。拔管时应重视基本操作，防止拔管后胆汁外漏。拔管后要对伤口做好换药护理，直到伤口愈合。

在拔管时，要严格按照流程来操作，避免出现拔管后外漏的情况。在对病人进行拔管后需严密观察患者的腹部体征，用没用腹痛腹胀等情况。要针对具体的情况进行换药的工作，护理人员要加大工作的耐心，仔细的对其进行护理，帮助病人尽快的恢复健康。

3 讨 论

就当今的该类的病症治疗时，医生对于病人的患病特征以及病情需要，选择需要使用的方法进行相应的治疗，一般是采取手术的方法。医生对病人在进行了综合性的分析对比之后，对病人的手术治疗作出具体安排。此选择是建立在要改善病人的生命质量与减缓病人的患病痛苦之上的选择。就腹腔镜胆总管切开取石术治疗来说，无论是对于病人还是对于医生，都是需要双方共同作出努力。当医生或者施治者在就病人的病情作出诊断以及进行一系列的治疗时，要将一些会涉及到的实际情况都归于考虑的范围。并且还要考虑到病人的自身身体的承受能力还有经济负担能力。随着我国科学技术的不断进步，我国医学界对于腹腔镜胆总管切开取石术的研究正在逐渐的深入。就腹腔镜胆总管切开取石“T”管引流术来说，是属于是比较新颖的微创手术，在该手术的进行中，该技术可以在一定的程度上降低患者的痛苦，并且对于手术成功率有一定的提高。患者在接受了该手术后，进行的相关护理可以在一定的程度上有助于尽快的恢复，是值得使用在具体的临床中的。综上所述，腹腔镜胆总管切开取石术后T型引流管的护理效果呈现良好，适合用于具体的治疗护理。