CBT干预联合配偶教育对前列腺癌患者症状负担及术后性功能恢复影响

赵素青，韩绪丽*，孙士成，杨荣红，丁海洋

（连云港市灌云县人民医院1.泌尿外科；2.心理科；3.康复科，江苏 灌云 222200）

前列腺癌是发生于前列腺的皮性恶性肿瘤，是男性泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，临床进展缓慢，且发病年龄以65岁以上多见[1]。但随着现代人生活节奏的加快和工作压力的增大，以及高脂肪饮食和抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯的养成，加快了前列腺癌的发病率，而且中青年发病率也明显上升[2]。随着泌尿外科微创技术的全面开展和不断创新，腹腔镜前列腺根治术（简称LRP术）成为早期前列腺癌的治疗金标准。但术后患者由于强烈应激可导致不良情绪及性心理和勃起功能发生障碍，严重影响患者术后功能康复及生存质量[3]。相关临床研究证明，医护人员对存在认知和行为偏差的膀胱癌患者运用认知行为疗法(cognitive behavior therapy，CBT)，可有效纠正患者的错误认知，同时，加强患者配偶教育并取得有效配合，可全面改善患者不良情绪，重塑其思维和行为模式[4]。我院泌尿外科通过多学科团队协作，将CBT作为心理干预的手段，并通过加强患者配偶教育，对接受LRP的前列腺癌术后患者实施干预，并对患者症状负担及性功能恢复情况加以汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省灌云县人民医院泌尿外科2017年01月～2020年02月间行LRP术男性患者48例，随机均分为两组，对照组与观察组各24例。纳入标准：（1）临床诊断符合《WS336—2011前列腺癌诊断》中前列腺癌标准，PSA值＞4ug/L的初诊患者，TNM分期T1～T2期且符合LRP手术指征[5]；（2）初中及以上文化程度，已婚，患者及其配偶知情同意并自愿参与，均认知交流正常；（3）术前勃起功能正常。排除标准：（1）合并其他重要脏器病变及不能正常交流者；（2）单身、独居、离异及丧偶，术前无正常性生活者；（3）存在长期阴茎勃起功能障碍状况。对照组年龄55～79岁，平均年龄(65.58±4.49)岁；病理分型：腺癌5例，腺鳞癌5例，尿路上皮癌14例；TNM分期：T1期14例，T2期10例。观察组年龄53～78岁，平均年龄(66.35±5.14)岁；病理分型：腺癌4例，腺鳞癌5例，尿路上皮癌15例；TNM分期：T1期13例，T2期11例。两组基本资料比较差异不明显(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予LRP术围术期泌尿外科常规护理，术前全面评估患者并做好手术相关注意事项介绍，术后注意观察患者心理和情绪变化，做好心理、生活和管道护理，指导术后饮食和康复训练，协助其早日下床活动，出院前给予健康宣教，出院后半年内定期电话随访。

1.2.2 观察组

于对照组组基础上实施CBT干预联合配偶教育多专科联合干预模式：（1）多专科干预模式的成立：由泌尿外科医生、心理医生、康复师、护士组成多学科CBT干预小组，小组成员接受前列腺癌相关知识认知和行为疗法学习培训并完成考核，能熟练使用各类调查表进行评估，熟练掌握沟通交流技巧并取得患者及其配偶的信任[6]。（2）术前干预：由小组成员中泌尿外科医生和护士对患者进行术前讲解，通过视频播放和图册发放形式，让患者了解和掌握LRP手术流程、安全性及恢复期配合要点。指导患者通过生物反馈电刺激仪进行盆底肌功能锻炼，以促进术后控尿功能的恢复，避免尿失禁的发生[7]。（3）术后干预：患者术后接受焦虑/抑郁情绪HADS量表、扩展前列腺癌复合指数量表(EPIC-26)及性功能指标国际勃起功能指数（IIEF-5）评估，评估前发放调查表并做详细介绍和填写指导，争取患者主动配合，由泌尿外科医生完成患者性功能评价任务。小组成员共同分析评估情况，判断导致患者术后发生症状负担的相关因素，对存在疾病不良认知患者，由心理医生帮助患者分析产生不良认知的原因，采用心理疏导、情感支持的干预手段，缓解患者焦虑/抑郁不良情绪。护理人员通过同伴教育干预，让患者了解LRP手术损伤小和术后恢复快的优点，缓解和消除患者及患者配偶对术后排尿功能和性功能恢复的顾虑，达到认知重建的目的[8]。康复师指导患者进行自我放松训练干预，帮助患者建立术后康复信心并掌握性功能恢复方法。通过加强对配偶的教育，使配偶也能熟悉和了解患者术后排尿功能和性功能恢复的过程，以发挥不可或缺的情感支持作用。（4）延续干预：患者出院后，通过“互联网+”延伸护理模式，继续强化健康教育和居家认知行为干预模式，督促患者健康行为的养成，逐步配合康复目标的达成。

1.3 观察指标

（1）运用扩展前列腺癌复合指数量表(EPIC-26)评估前列腺癌患者症状负担[9]，包括尿失禁、尿路刺激、排便功能、性功能、内分泌紊乱5个领域，共26个条目，量表总分100分，得分越低则说明患者症状负担越轻。 (2)运用医院焦虑/抑郁量表(HADS)评估患者情绪状态[10]，11～21分为焦虑/抑郁状态确定范围，得分越高则说明患者焦虑/抑郁情绪越严重。（3）通过国际勃起功能指数评分（IIEF-5）对患者术后性功能恢复作出评价，最高分24分，得分＜21分，说明患者存在阴茎勃起功能障碍[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 1 9.0 统计软件行统计学分析，计量资料以（±s）表示，经正态分布检验后，两独立样本行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后，两组EPIC-26评价中括尿失禁、尿路刺激、排便功能、性功能、内分泌紊乱5个领域得分、HADS及IIEF-5平均评分比较均无明显差异（P＞0.05）；干预6 个月后，观察组EPIC-26评价中5个领域得分均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组HADS平均得分明显低于对照组(P＜0.05)；两组IIEF-5得分均明显高于术后评分，但观察组增高幅度明显超过对照组(P＜0.05)。见表1和表2。

表1 两组术后及干预6 个月随访EPIC-26评分比较（ ±s，分）

表1 两组术后及干预6 个月随访EPIC-26评分比较（ ±s，分）

术后干预6 个月随访项目P 对照组（n=24）观察组（n=24）t P 观察组（n=24）t 对照组（n=24）尿失禁 10.98±2.12 10.84±2.23 0.2229 0.8246 6.28±1.54 8.84±1.43 -5.9677 ＜0.0001尿路刺激 8.79±2.57 8.58±2.34 0.2960 0.7686 4.76±1.57 6.28±1.14 -3.8379 ＜0.0001排便功能 6.67±2.15 6.75±2.61 -0.1159 0.9082 16.91±1.17 22.81±1.23 -17.0265 ＜0.0001性功能 30.76±2.57 30.18±2.34 0.8175 0.4179 20.25±1.31 25.39±0.89 -15.8997 ＜0.0001内分泌紊乱 6.18±4.18 6.34±4.28 -0.1310 0.8963 3.08±0.77 5.52±0.43 -13.5538 ＜0.0001总分 64.71±8.57 65.18±7.34 -0.2041 0.8392 44.26±8.32 57.78±7.31 -5.9804 ＜0.0001

表2 两组术后及干预6 个月HADS及IIEF-5随访评分比较（ ±s，分）

表2 两组术后及干预6 个月HADS及IIEF-5随访评分比较（ ±s，分）

HADS 评分IIEF-5评分组别 例数t P t P术后 干预6个月随访 术后 干预6个月随访对照组 24 16.28±2.12 18.32±3.42 -2.4837 0.0167 17.76±0.58 19.12±0.54 -8.4075 ＜0.0001观察组 24 17.07±2.22 11.52±2.86 -7.5098 ＜0.0001 17.47±0.45 22.89±0.57 36.5624 ＜0.0001 t- -1.2608 -7.4722 - - 1.9353 23.5223 - -P- 0.2137 ＜0.0001 - - 0.0591 ＜0.0001 - -

3 讨 论

随着我国经济社会的快速发展，人们生活方式及环境因素的改变，人口老龄化及人们健康体检意识的增强，癌症的发病率和检出率快速上升，年均增长率已达到12.07%，对于男性肿瘤而言，前列腺癌发生概率较以往有显著增加且有年轻化趋势[12]。

相比其他恶性肿瘤， 前列腺癌恶性度相对较低。目前，腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）是我国治疗前列腺癌的主流手术[13]。患者通过手术治疗能有效延长生存时间，但患者常因手术损伤而导致症状负担的发生，导致排尿、排便困难以及阴茎勃起和射精功能障碍。而刘波[14]等相关研究指岀，前列腺癌患者LRP术后出现的生理和心理健康问题，均可能会对患者的症状负担产生严重的负面影响，进一步加重排尿和性功能障碍而严重影响其生存质量。

CBT包括支持性、再教育和重新建构三个层次，是一类系统心理治疗方法的总称[15]。本研究通过多学科团队协作干预模式，针对前列腺癌根治术后患者症状负担根源实施系列干预，首先结合认知给予理论干预，纠正其错误认知。其次，辅助实施放松训练和盆底肌功能锻炼等行为干预，以纠正其行为。通过加强配偶教育，使患者和配偶能共同加深对疾病和手术的认知，加强其以及对术后排尿排便及性功能恢复的信心，使患者情绪更为放松，配偶配合更为默契，夫妻关系更为亲密，充分发挥家庭的良好支持功能，有效提高患者手术治疗效果及远期生存质量。

综上所述，对接受LRP的前列腺癌患者实施CBT干预联合配偶教育，可有效纠正患者认知和行为，显著缓解症状负担，促进患者排尿排便和性功能的恢复，有效提高患者术后身心整体生存质量。