护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响

刘惠惠，高美玲

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 泌尿外科，河南 郑州 450000）

0 引言

近些年，终末期肾病的发病率呈现逐年升高的趋势，针对这一疾病无彻底治愈的可能，多采取维持性血液透析的方式来尽可能的延长患者的存活时间[1]。在维持性血液透析治疗过程，预防并发症发生及降低病死率的关键很大程度上同患者液体摄入依从性有关，良好的依从性可预防患者在液体输入期间因超滤过快所致循环血量不足问题，同时还可预防低血压，确保治疗持续稳定进行[2]。本研究中，探讨对行维持性血液透析治疗的患者，实施合理护理干预对提高患者液体摄入依从性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年4月本院收治的92例行维持性血液透析治疗的患者为研究对象。按照随机数字表法分成以下两组：实验组46例，男26例，女20例；年龄32-71岁，平均（51.2±2.5）岁；透析治疗时间2个月至4年，平均（2.3±0.5）年。对照组46例，男25例，女21例；年龄30-70岁，平均（50.8±2.3）岁；透析时间2个月至4年，平均（2.2±0.5）年。比较两组患者在年龄与性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①患者均无透析治疗禁忌。②患者均有良好的认知及正常交流沟通能力。③本研究经医院医学伦理委员会批准，并且所有的患者也均签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病的患者。②依从性差或临床资料不完整的患者。

1.3 方法。两组患者均采取相同的维持性血液透析治疗方案，期间予以对照组患者实施常规护理干预，主要包括透析前后进行体重及血压测量，依据体重与血压设定合理超滤值等。实验组则为患者实施节段性的护理干预，具体干预内容如下：①第一阶段的护理干预。采取合理引导的方式，让患者主动描述自己的液体摄入情况，根据患者主诉评估液体摄入合理性。采用通俗易懂的方式同患者讲解若液体摄入过多对疾病治疗的不良影响，激发患者改变自己不良液体摄入行为的主观能动性[3]。在第一阶段的干预上，在第1-3周每周开展一次健康讲座，每次时间在一小时到一个半小时以内，第2-4周进行个别指导，1周一次，每次半小时。②第二阶段的护理干预。指导患者做好充分的准备工作，对自己的液体摄入习惯进行循序渐进的转变，形成主动的行为；介绍如何控制液体摄入的技巧，结合实际情况制定液体摄入计划，这一阶段干预干预上主要在第1～3周开展群体教育，第2-4周开展个别指导，时间及频率同第一阶段一致。③第三阶段的护理干预。该阶段主要设定液体摄入控制目标，针对达标患者予以鼓励及奖励，该阶段在第5-12周进行个别指导，每次30 min，每隔3个月组织病友交流会，分享各自的经验，每次时间在60-90 min，患者可畅所欲言。

1.4 评价标准。①两组均进行为期6个月的随访，干预前后对两组病人液体摄入依从性进行评价。依从性的客观指标采用透析间期体重增长（IDWG）同干体重的比值进行评价，若IDWG/干体重比值大于5.7%为液体摄入不依从。②采取自制的满意度问卷，调查患者满意度情况，问卷总分为100分，分成非常满意（90-100分）、满分（70-89分）与不满意（70分以下）三个等级。

1.5 统计学分析。使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别使用t、χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IDWG/干体重比值。干预前，两组患者在IDWG/干体重比值指标水平上无显著差异（P＞0.05），而在干预后指标较干预前降低，但实验组降低幅度较对照组更显著（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组IDWG/干体重比值对比（±s，%）

表1 干预前后两组IDWG/干体重比值对比（±s，%）

组别 n 干预前 干预后实验组 46 4.51±0.75 2.62±0.45对照组 46 4.48±0.73 3.44±0.62 t-0.194 7.260 P-0.846 0.000

2.2 患者满意率。满意率问卷调查结果显示，实验组护理总满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者对护理干预工作的满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

对终末期的肾脏疾病患者，为了尽可能的延长患者的生存时间，常常采取维持性血液透析治疗的方式，采取该治疗方式具有满意的效果[4]。然而，维持性血液透析过程，患者却往往会出现诸多并发症，如此影响患者治疗的依从性，此外在透析治疗过程如果患者液体摄入过多，还会让患者的日常生活受巨大影响，这样最终影响透析治疗的效果，所以为保证维持性血液透析治疗的顺利实施，还需做好患者的护理干预功能。

阶段性护理干预是一种针对血液透析治疗的有效护理干预模式，该护理干预模式在具体的实施过程，将护理干预分成几个不同的阶段，在每一个阶段的护理中均制定个性化的干预方案，使患者液体摄入依从性提高，且在各个阶段的护理干预中还加强对患者的健康宣教，如此可以进一步提高患者液体摄入依从性，使得患者的生活质量得以改善[5-11]。本研究结果显示，干预后两组患者在IDWG/干体重比值均降低，而实验组降低幅度较对照组显著，此外在满意度情况上，实验组总满意率也显著高于对照组，这提示阶段性护理干预的价值显著。

综上所述，针对采取维持性血液透析治疗的患者，实施阶段性护理干预可以显著提高患者液体摄入依从性，促进患者生活质量的提高及满意度提升，因此值得推广应用。