ICU危重患者中心静脉压监测以及护理对临床效果的影响作用

王富丽，丁佐薇

（靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）

0 引言

ICU即为重症加强护理病房，集现代化医疗、护理、康复技术于一体，对危重症患者进行救治。小儿患者因各器官功能尚未发育完全、抵抗力差、理解及沟通能力有限等因素，导致其治疗及护理均更具难度[1]。伴随我国医疗卫生事业的不断发展与进步，也引进了一些新的治疗手段与护理技术，中心静脉压监测（CVP）便是其中之一；为提升ICU患儿的救治效果，我科在近两年为部分患儿采取中心静脉压监测法，同时辅以相应的护理措施；现将实施过程及结果进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 资料数据采集。将我院ICU在2017年8月至2019年8月收治的危重患儿纳入研究小组作为此次研究对象，共计114例。采用随机数字表法将患儿分为两个组别：实验组（n=57）中男30例，女27例；年龄在1-10岁，平均（4.8±1.0）岁；穿刺部位：静脉静脉穿刺12例，锁骨下静脉穿刺23例，股静脉穿刺22例。参照组（n=57）中男31例，女26例；年龄在1-19岁，平均（4.7±1.2）岁；穿刺部位：静脉静脉穿刺13例，锁骨下静脉穿刺20例，股静脉穿刺24例。统计分析二组患儿的资料数据，结果显示为P＞0.05，具有研究可比性。所有患儿家长对于此次研究均有知情权，并自愿参与研究。

1.2 方法。参照组为患儿提供ICU常规护理服务，由护理人员对其进行病情观察、体征监测、输液用药等。实验组则在此基础上为患儿实施中心静脉压监测，并配合相应的护理干预，具体如下：

监测方法：在局部麻醉条件下，经皮穿刺中心静脉路径，取一次性输液塑料管，将其置于标尺内部，借助输液架固定好，并连接三通让液体充满连接管，将空气排尽[2]。一端需要与中心静脉导管相连接，再将输液器与另一端进行连接，标尺零点与腋中线的第四肋间需保持一致，适当调整压力传感器的换能器位置，使其与心脏水平保持一致，注意保持连接器连接紧密与管路通畅[3]。连接好测压管与压力换能器，利用导线将其与多功能电子监护仪进行连接。在测压之前，让机器与大气相连通，并予以零点调试；最后接通机器与患儿端，对静脉压值进行读取。

护理方法：①环境护理。对ICU病室环境进行优化，调整好温度、湿度及光线，每日要通风换气，保持良好的空气质量。做好清洁、紫外线消毒处理，预防感染。②心理护理。对于意识清醒的患儿，可为其准备小玩具，以减轻其哭闹情绪，护理人员要保持微笑，与患儿交流，对其进行鼓励与表扬。还要适当的与患儿家属进行交流，为其说明患儿病情，解答其内心疑虑，以免家长过度担心。③导管护理。为患儿选择优质、光滑的导管，在操作及护理时动作要轻柔，以免导管对患儿造成机械损伤。在置管过程中，要严格执行无菌操作，对留置导管部位要加强监测，对于患儿的伤口要予以包扎及处理，以降低感染风险性[4]。

1.3 观察指标。①疗效判定标准[5]：患儿经治疗后，疾病症状基本消失，脱离生命危险，并已转入普通病房，则为治愈。患儿的临床症状有所改善，病情得到控制，但仍处于危险期，则为有效；患儿经救治无效后死亡，则为死亡。统计并对比二组患儿的治愈率。②并发症发生率。③营养指标：测定并对比二组患儿在治疗后的体重、血红蛋白、白蛋白以及总淋巴细胞计数。

1.4 数据统计。以统计学软件SPSS 20.0为工具，对此次研究所得数据进行分析，计量资料（±s）与计数资料（n，%）的比较结果分别采用t值、χ2值验证，当组间比较结果显示P＜0.05时，说明比较差异存在统计学分析价值。

2 研究结果

2.1 二组患儿治愈率的差异性对比。实验组患儿的治愈率为91.23%，显著高于参照组的80.70，组间比较P＜0.05，详见表1。

表1 二组患儿治愈率的差异性对比[n（%）]

2.2 二组患儿的并发症发生率对比。实验组中出现感染1例，多器官功能障碍综合征1例，并发症发生率为3.51%（2/57），参照组中出现感染5例，多器官功能障碍综合征4例，发生率为15.79%（9/57），经统计=4.9303，P=0.0264，组间比较差异具有统计学分析价值。

2.3 二组患儿的营养状况对比。在治疗后，实验组患儿的体重、血红蛋白、白蛋白、总淋巴细胞计数均优于参照组，组间比较P＜0.05，见表2。

表2 二组患儿的营养状况对比（±s）

表2 二组患儿的营养状况对比（±s）

组别 例数 体重（kg）血红蛋白（g/L）白蛋白（g/L）总淋巴细胞计数（×109/L）实验组 57 10.8±1.1 151.3±12.3 45.3±3.9 1.7±0.4参照组 57 9.1±1.0 169.5±7.5 39.8±3.6 1.3±0.3 t - 8.6336 9.5380 7.8236 6.0399 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

中心静脉压（CVP）主要指靠近右心房处腔静脉内的压力，对其监测可以对循环血量、静脉张力、胸腔内牙以及右心功能等指标进行实施掌握[6]，CVP监测在ICU患者的诊疗中具有较为广泛的应用。小儿患者的病情变化快、突发状况多，为其进行CVP监测，可以及时掌握患儿的病情，以便对不良情况、并发症等能够及时发现、及时处理，进而提升救治效果[7]。在ICU重症患儿的临床救治中，实施CVP监测，能够对其进行血流动态监测，并依据监测结果扩张血容量，该方法具有无创、精准测量等优势，能够为临床医师诊疗提供参考，同时再配合有效的环境护理、心理护理、导管护理等措施，可有效优化ICU病室环境，提高患儿身心舒适度，并可降低感染等并发症的发生风险。需要注意的是，在置管操作及护理中，要严格执行无菌操作，并要保护好导管，以免发生不良事件；测压管道系统要保持密闭与通畅；且要定时检查管道系统，避免出现管道扭曲、接头松动或脱落等情况，在测压完毕后，要及时打开输液通道，以免发生血液回流或阻塞。一旦出现血凝块堵塞导管情况，可向导管中注入尿激酶，停留2-3 min后回抽将血凝块吸出。如果测压管内有气泡，要及时排出；且要在患儿情绪稳定、体位平稳状态下进行测压，如果状态不佳可稳定10 min左右再开始测量，以提高测量结果的准确性。

此次研究结果显示，实验组患儿的治愈率、并发症发生率与参照组比较均有显著性差异，实验组数据更为理想，经统计P＜0.05，这一结果与这也与石岚等人[8]在《急危重症患者中心静脉压测量系统效能评估体系的临床实证研究》一文中的观点相一致，也再次证实了中心静脉压监测法在ICU中的应用效果及价值。此次研究还发现，实验组患儿的体重、血红蛋白、白蛋白、总淋巴细胞计数均优于参照组，组间对比P＜0.05，这说明将中心静脉压监测法应用于ICU重症患儿治疗中，对改善其营养状况也具有一定帮助。

综上所述，在ICU患儿的护理中，实施中心静脉压监测，可使治疗效果得到有效提升，还可减少相关并发症、改善患儿身体营养状况，值得推广。