小剂量糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗的价值

朱广文，王安宇，谢莉婷，胡 蓉，郭小菲

(遵义市中医院内分泌科，贵州 遵义 563000)

本次研究疾病包括Graves病、自身免疫性甲状腺炎、亚临床甲状腺功能异常这种典型的器官特异性自身免疫性疾病（AITD）。是由遗传和环境因素相互作用所导致自身免疫性功能障碍所致，常规治疗均以对症治疗为主，免疫抑制用于出现严重的并发症状，导致失去了最佳的治疗时机，影响其预后效果[1]。自身免疫反应所引发甲状腺疾病是临床常见的发病率高的一种疾病类型[2]。其表现为抑制性T淋巴细胞减少、辅助性T细胞平衡紊乱、免疫调节失控，糖皮质激素具有强大的免疫调节功能，因此用其治疗可有效控制病情，阻断自身免疫性甲状腺疾病的病理环节[3]。小剂量口服糖皮质激素可获得良好的免疫调节作用，同时可避免大剂量应用糖皮质激素导致的向心性肥胖、骨质疏松等不良反应[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取遵义市中医院2018年1月～2019年1月自身免疫性甲状腺疾病符合条件患者120例，本次研究患者均为AITD中的自身免疫性甲状腺炎。其中男17例，女103例，年龄25～60岁，平均年龄（35.5±3.2）岁，病程2～10年，平均病程为（4.2±1.9）年。患者疾病类型分为：亚急性甲状腺炎65例；无痛性甲状腺炎25例；桥本甲状腺炎30例。并排除排除激素禁忌症后，观察组60例，其中男9例，女51例，年龄平均（39.05±9.47）岁，病程平均（4.75±4.12），对照组60例，其中男8例，女52例，平均年龄（38.17±8.95）岁，病程平均（5.65±4.26）。2组患者一般资料比较P＞0.05，提示2组患者年龄及病程分布无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用口服泼尼松（浙江仙琚制药有限公司生产）治疗：泼尼松10 mg口服，首次每日3次，待出现甲减时开始减激素，一般服用2～3个月，激素完全停用。对照组于抗病毒消炎对症处理。根据患者病情、症状表现，确定药物使用剂量、疗程等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行资料的分析，将“均数±标准差”做为计量资料表示方法，进行配对t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组和对照组治疗后FT4，FT3和TSH均较治疗前降低（P＜0.05）；观察组治疗后FT4，FT3和TSH明显低于对照组（P＜0.05），见表1。治疗组和对照组治疗后TPOAb和TGAb均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组治疗后TPOAb和TGAb明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床症状治疗前后的甲功变化比较

表2 两组抗体比较（IU/mL）

两组患者治疗后随访，其中治疗组和对照组分别失访4例和3例，失访率分别为6.7%和5%，失访率比较差异无统计学意义；治疗组治疗后复发率为3.5（2/56）。明显低于对照组的52.6%（30/57），两组比较差异具有统计学意义P=0.003＜0.05；治疗期间，治疗组出现失眠2例，胃肠道不适2例，体质量增加3例，不良反应发生率为12.5%（7/56）；对照组出现失眠6例，胃肠道不适4例，体质量增加4例，不良反应发生率为24.5%（14/57）。

3 讨 论

糖皮质激素有正性治疗作用的同时，伴随着副作用也较突出。从观察结果来看，患者出现严重并发症非常少，在治疗期间，予小剂量口服激素的同时给予必要保护措施，主要有保护胃黏膜、防治骨质疏松以及维持电解质平衡的药物，从长期的实践中发现，治疗恰当可有效缓解患者的临床症状与体征，缩短疗程，阻止疾病进展与复发[5-10]。但是不合理不规范的运用可能导致严重的并发症。而对照组出现的失眠为甲状腺功能亢进时出现的不良反应，体重增加主要是由于甲状腺功能低减是导致的结果。

炎症可导致甲状腺细胞破坏，漏出过多的甲状腺激素，这是大部分AITD患者的检查指标表现，且甲功水平基本升高，本研究予以激素免疫调节及治疗后：结果示：甲功平稳，疗效确切，激素可更好地修复破坏的甲状腺细胞，减少甲状腺激素的合成和释放漏出的甲状腺激素，提高疗效，在治疗过程中，我们一定要在细胞完全修复后开始减激素，从而避免甲状腺功能反复波动，而对照组出现的甲状腺功能偏低，主要是甲状腺细胞反复破坏导致甲状腺细胞纤维化，功能丧失，有可能导致甲减，因而出现的体重增加。

血清TPOAb，TGAb一方面是AITD的诊断指标，一方面也是其病情严重程度的评估指标[11]。本次运用小剂量激素治疗者治疗后，治疗组血清TPOAb，TGAb均明显低于对照治疗者，这一结果提示：采用小剂量免疫调节治疗自身免疫性甲状腺疾病的疗效确切，起极大的抗炎、消炎、调节免疫作用，最重要是有效减轻自身免疫损伤，减少复发率，对远期甲状腺功能波动、抗体转阴，预防甲减有不可替代的作用。