不同指蹼成形术治疗儿童并指畸形的疗效比较

苏 锴

（商丘市立医院手足外科，河南 商丘 476100）

并指畸形是幼儿常见的先天性手畸形，且有半数以上的患儿为双侧并指畸形，对手部外观及活动造成严重的影响，也对患儿的心理健康造成一定的负面影响，故需尽早进行手术治疗[1]。对于并指畸形临床手术方式较多，尚无标准治疗术式，其中背侧三角形皮瓣指蹼成形术与双翼皮瓣指蹼成形术在临床较为常用，但关于二者之间的效果还有待进一步研究证实[2]。鉴于此，本研究旨在比较不同指蹼成形术治疗儿童并指畸形的疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院2018年1月-2020年2月行指蹼成形术治疗的80例儿童并指畸形患儿分为2组，各40例。A组男24例，女16例；年龄1-4岁，平均年龄（1.93±0.28）岁；单侧21例，双侧19例。B组男25例，女15例；年龄1-4岁，平均年龄（1.96±0.25）岁；单侧22例，双侧18例。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究有可对比性。我院医学伦理委员会已审核，知情同意书由患者、家属自愿签署。所有患儿均为单纯性并指畸形，排除末端并指、多指并指畸形及第一指蹼并指患儿。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组采用背侧三角形皮瓣成形：麻醉满意后，于并指背面掌骨头远侧设计三角形皮瓣，蒂位于近端，上止血带，在指间掌背侧作反向锯齿状切口皮瓣分指，将制备的三角形皮瓣翻向掌侧，远端与掌横纹处缝合，无张力下对手指处皮肤进行缝合，将创面显露，取全厚皮皮片植片。5-0吸收线缝合，敷料覆盖，指蹼间敷料隔开，小夹板包扎固定。

1.2.2 B组 B组采用双翼皮瓣成形：麻醉满意后，根据指背侧设计双翼皮瓣，蒂部的大小根据指根部及皮肤的紧张度而定，两侧分别带三角韧带皮肤，尖端≤60°，长度为近节指骨长度的1/2，蒂部在掌连线中点水平，宽度为掌中点连线宽度1/2，尖端呈V形。锚形切口正中将掌侧指蹼切开，形成2个侧方小皮瓣推进向指侧，对合锚形切口的底部与双翼皮瓣的尖端，将指蹼两侧靠掌侧创面关闭，由皮瓣蒂部两侧三角形皮肤关闭指蹼两侧靠背侧创面。根据并指间的皮肤松紧度将皮肤切开，平均分配锯齿状皮瓣至两侧，减脂后，将创面关闭，术后包扎固定方法同A组。

1.3 评价指标

术后3个月，比较两组挛缩畸形、指蹼爬升、指蹼深度不满意（指蹼深度、宽度、坡度，与正常侧手术接近为满意，反之为不满意）及再次手术情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

B组挛缩畸形、指蹼爬升、指蹼深度不满意及再次手术发生率均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组挛缩、指蹼变化及再次手术对比n（%）

3 讨 论

手部并指畸形是指两个相邻以上的手指部分或全部组织呈病理性相连，对患儿的日常生活造成较大的影响[3-4]。并指分离是治疗并指畸形的唯一有效方法，其关键在于指蹼成形。而并指间背侧三角形皮瓣成形在临床较为常用，手指根部两侧需取全厚皮片植皮覆盖，但随着患儿的生长发育，易继发指蹼过窄或挛缩畸形[5]。

本研究结果显示，B组术后挛缩畸形、指蹼爬升、指蹼深度不满意及再次手术率均低于A组，表明与背侧三角形皮瓣指蹼成形术相比，儿童并指畸形采用双翼皮瓣指蹼成形术的效果较好，可有效减少挛缩畸形及再次手术发生，并可提高指蹼深度的满意度。双翼皮瓣指蹼成形术在成形指蹼的同时，将指蹼两侧的所有创面关闭，指根无需进行植皮，在缝合后切口的张力不大、背侧皮肤切取较少，且在设计时皮瓣总体长宽比例约为2:1，两侧皮肤可有效将皮瓣血供增加，且双翼皮瓣远端蒂部皮下组织有0.5-1.0mm的脂肪层，对指蹼动脉的细小皮穿支进行有效保护，血供安全可靠，避免皮瓣远端发生坏死；同时，双翼皮瓣指蹼成形后指蹼远端较为宽大，近端鞘窄，符合自然的指蹼形态，利于患儿的指蹼沿掌指关节轴外展，避免发生挛缩畸形，降低二次手术率；此外，且该术式皮肤应用合理，完全对合所有皮瓣，并将指根创面关闭，多数患儿无需进行植皮，临床效果可靠[6]。

综上所述，儿童并指畸形采用双翼皮瓣指蹼成形术治疗的效果优于背侧三角形皮瓣指蹼成形术，可减少挛缩畸形及再次手术的发生，提高指蹼深度的满意度。