幽门螺杆菌感染与自身免疫性肝病的相关性研究

刘斯琴，郭晓英，王晓静

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）

自身免疫性肝病为临床常见疾病，该疾病会严重危害患者健康和生命安全。近年来，随着对幽门螺杆菌研究的不断深入，从传统胃肠疾病相关领域也进一步扩展到肝病方面，其与慢性肝病包括脂肪性肝病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的相关性研究也逐渐增多。本科发现，近几年国内外对幽门螺杆菌与慢性肝病的相关性及其机制的最新研究成果均支持自身免疫性肝病与幽门螺杆菌感染阳性有较强的相关性。因此本科就幽门螺杆菌感染与自身免疫性肝病的相关性进行统计学分析，现将结果报告如下：

1 资料

1.1 一般资料

本次研究选取2017年2月10日至2020年8月1日期间，本院收治的100例自身免疫性肝病患者，患者全部在我院接受手术治疗。患者中男50例，女50例，男患者平均年龄（40.24±7.34）岁，女患者平均年龄（40.37±9.11）岁。患者平均病程（3.73±1.51）月。全部患者均知情并同意本次研究。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：经免疫学血清检测，抗核抗体（ANA）、可溶性肝抗原抗体（抗-S L A）、抗肝一肾微粒体抗体（LKM）、线粒体抗体（AMA）中至少三项为阳性且肝炎病毒标志（如HBV、HCV等）为阴性；其他证据支持自身免疫性肝病。

排除标准：有精神病患者；妊娠期妇女；合并有严重心血管疾病或其他自身免疫性疾病的患者；本科认为不适合纳入研究的病例。

1.3 临床资料

本次研究患者可分为三类，其中自身免疫性肝炎47例，原发性胆汁性胆管炎40例，原发性硬化性胆管炎12例，LgG4相关性肝胆疾病1例。

术中患者常规临床监护资料如下所示：心率（90.15±10.26）次/min，血压（120.32±20.56）/（82.15±5.23）mmHg，呼吸频率（20.45±2.10）次min，血氧饱和度（SpO2）（94.15±3.82）%。

2 检查操作

2.1 术前准备

准备进行活体检查前，医护人员要密切关注患者的症状变化，关注患者的饮食饮水情况。在进行穿刺活检之前，要帮助患者更换好手术用服装。取下患者身上的金属、贵重物品等。应注意患者是否有假牙、牙套等，去除相关物品。护理人员应当安抚患者及家属的情绪，帮助患者减轻心理压力。

2.2 检查方法

2.2.1麻醉

本次研究中全部采用硬膜外麻醉，首先给患者静脉注射2ml：0.1ml氯化钠：芬太尼药剂，注射量视患者体重而定，一般采取0.001mg/kg，镇痛生效后由麻醉医师辅助护士将患者摆至麻醉摆放体位，准备进行手术麻醉。本次手术的麻醉方式为：选择患者腰腹部椎体L1-2间隙进行穿刺，成功后留硬膜外导管，给1.5%利多卡因3.5mL后观察5min，确定无风险后，多次间断给0.5%罗哌卡因15mL。

2.2.2 取样

待患者麻醉后，由主治医师做好消毒并规划手术区域。术者操作活检针由预先设计好的针道迅速穿刺取样本后出针，进行消毒。医嘱患者术后注意事项。

取得样本冷藏保存后交由本科进行实验室检查。

2.3 术后护理

2.3.1 药物镇痛

患者经穿刺术后，本科使用以下药物组合：外用止痛药物，如氟比洛芬巴布膏、芬太尼透皮贴片等；口服止痛药物，如布洛芬缓释胶囊；消炎药物，如利培酮、美洛昔康等。对病情较为严重的患者，本科使用泼尼松、苯丙氨酯口服剂联合用药的方案来进行药物治疗，效果较好。除此之外，对手术后疼痛严重的患者还在术后开具双氯芬酸钠缓释片做消炎镇痛之用。

3 检查指标和统计学方法

3.1 检查指标

本科采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者幽门螺杆菌感染情况；采用间接免疫荧光法（IIF）以及免疫印迹法（IBT）检测患者主要免疫抗原情况。主要考察阳性例数和占比情况

3.2 统计学分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用线性回归曲线进行相关性检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。计学数据

4 结 果

4.1 幽门螺杆菌感染和自身免疫性肝病各项参数间的统

本此研究的全部病例检查结果如下表1所示：

表1 幽门螺杆菌感染和自身免疫性肝病各项参数数据统计表[n]

4.2 统计学分析

本次研究中检出幽门螺杆菌阳性79例子，阴性21例。采用皮尔逊相关系数对幽门螺杆菌感染和自身免疫性肝病进行线性关系分析可知，幽门螺杆菌阳性患者自身免疫性肝病发生率明显高于幽门螺杆菌阴性患者（P＜0.05，具有统计学意义），对幽门螺杆菌阳性患者进行相关抗体检测时发现，其大多数免疫性肝病相关抗体阳性率水平都比较高。

5 讨 论

本次研究发现自身免疫性肝病患者幽门螺杆菌感染率较高，且与多种免疫性抗体阳性和细胞因子水平升高密切相关。本科认为，自体免疫性肝病会导致患者机体的防御能力降低，易引起肠内细菌丛的变化和内毒素血症，而且患者白细胞趋化作用减弱，这就使得幽门螺杆菌的感染率增高；另一方面幽门螺杆菌还会诱发高氨血症，这也被认为是自体免疫性肝病的重要诱因。

结合上述讨论，本科主张对慢性肝病患者应作常规胃镜检查及13C尿素呼气试验（13C-UBT），判定有无幽门螺杆菌感染。