改良Stoppa入路对盆骨合并髋臼骨折患者髋关节功能及骨折愈合的影响

董 冬

（商丘市立医院骨科，河南 商丘 476100）

盆骨骨折是临床上较为严重的骨折类型，且50%盆骨骨折多有合并症，其中髋臼骨折是其常见的合并骨折，占盆骨总数的20%[1]。盆骨合并髋臼骨折患者临床多有局部疼痛及功能受限等，故对于该类骨折患者应尽早进行手术，恢复其日常活动[2]。手术是临床治疗该类患者主要方式，而改良Stoppa入路手术及髂腹股沟入路手术是临床治疗该类骨折的常用手术方式，但关于二者疗效还有待进一步研究证实。鉴于此，本研究旨在探讨改良Stoppa入路治疗盆骨合并髋臼骨折患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院2018年1月-2019年10月收治的80例盆骨合并髋臼骨折患者分为2组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄25-70岁，平均年龄（41.20±6.42）岁；致伤原因：交通事故1 7例，挤压伤7例，坠落伤16例。观察组男25例，女15例；年龄26-68岁，平均年龄（41.46±6.34）岁；致伤原因：交通事故16例，挤压伤8例，坠落伤16例。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究有可对比性。我院医学伦理委员会已审核。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经X线检查为盆骨合并髋臼骨折；②具有手术指征；③知情同意书由患者、家属自愿签署。（2）排除标准：①凝血功能障碍；②认知功能障碍；③合并其他部位骨折。

1.3 方法

1.3.1 观察组

观察组采用改良Stoppa入路：全麻取仰卧位，自脐下3cm至耻骨联合上缘正中切线作切口，切开皮肤，逐层分离，显露耻骨联合至骶髂关节的真骨盆边缘，将髂耻筋膜切开，并于髂腰肌下向外剥离，将耻骨支、四边体及骨折断端显露，复位钳复位，透视满意后，8-10孔重建钢板至合适角度，横跨骶髂关节上下不同平面上缘贴放，螺钉固定，向前剥离，显露髋臼骨折，固定采用1-2块重建钢板，复位满意后，冲洗、放置引流管、缝合。

1.3.2 对照组

对照组采用髂腹股沟入路：于髋腹股沟处作切口直至骶髂前方和髋臼，逐层分离，将髂耻筋膜切开，并在髂腰肌下向外侧将耻骨支、四边体、骨折断端等剥离显露，其余操作同观察组。

1.4 评价指标

（1）比较两组临床指标，包括术中出血量、手术时间、负重锻炼时间、住院时间。（2）比较两组术前及术后3个月的髋关节功能，采用Harris评分[3]，满分100分，分数越高髋关节功能越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床指标

观察组术中出血量、手术时间、负重锻炼时间、住院时间及骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 负重锻炼时间（d） 住院时间（d） 骨折愈合时间（月）观察组(n=40) 273.51±35.72 145.73±32.89 25.29±3.79 15.07±3.48 5.12±0.63对照组(n=40) 410.28±39.86 195.72±25.61 31.79±4.28 18.67±3.53 5.96±0.82 t 16.161 7.585 7.191 4.593 5.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 髋关节功能 术后，两组Harris评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

手术是临床治疗盆骨合并髋臼骨折的常用方式，可有效将骨质修复，并改善患者临床症状。其中切开复位内固定可恢复骨盆，恢复髋关节的解剖结构，利于患者的早期功能锻炼[4]。髂腹股沟入路与改良Stoppa入路手术是临床常用的手术方式，均具有一定的临床效果，促进髋关节功能恢复，且二者均采用重建钢板固定，可将骨盆环及髋关节的解剖结构恢复，但二者之间的疗效还存在一定争议[5]。

表2 两组髋关节功能对比（±s，分）

表2 两组髋关节功能对比（±s，分）

组别 术前 术后 t P观察组(n=40)33.87±7.42 68.13±7.95 19.925 0.000对照组(n=40)33.12±7.03 64.85±6.12 21.530 0.000 t 0.464 2.068 P 0.644 0.042

本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、负重锻炼时间、住院时间及骨折愈合时间均低于对照组，术后Harris评分高于对照组，表明改良Stoppa入路手术利于盆骨合并髋臼骨折患者骨折愈合，并可促进髋关节功能恢复。髂腹股沟入路的切口较大，易对骨折周围的血管及神经组织造成损伤，且操作较为复杂，手术时间较长，导致骨盆组织长时间暴露，引起机体应激反应，对患者术后恢复不利。而改良Stoppa入路的切口较小，在术中无需对股神经、髂腰肌、子宫圆韧带或精索等进行解剖，通多牵拉可将骨盆环及髋臼骨折部位显露，减少术中损伤，有效减少术中出血量；同时改良Stoppa入路操作较为简单，手术时间较短，对骨折周围的神经及血管等组织进行保护，对患者术后恢复有利，可促进患者骨折愈合，并可更早进行功能锻炼，促进患者的髋关节功能恢复[6]。但同时在采用改良Stoppa入路手术时应严格筛选手术适应症，对于过度肥胖、移位较为严重的髂嵴骨折及双柱骨折并不适用。

综上所述，改良Stoppa入路手术可缩短盆骨合并髋臼骨折患者骨折愈合，促进髋关节功能恢复，具有临床推广价值。