急诊胃镜诊治上消化道出血的临床诊治效果

吴 双，王建水

（1.武警天津市总队医院，天津 300162；2.武警天津市总队机动支队，天津 300171）

上消化道出血是指患者食管、十二指肠以及胃部等发生的出血性疾病，诱发患者出血的病因主要为消化性溃疡，该疾病特点表现为呕血及黑便等。此类患者的发病急促同时进展迅速，若未能给予及时诊治容易导致出血量增多，血容量减少甚至诱发急性周围循环衰竭，进一步增加了患者的病死风险[1]，因此探索急性上消化道出血患者的科学诊治方案具有重要临床价值。以下将分析应用急诊胃镜对于上消化道出血患者的临床诊治效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年10月～2020年1月本院67例上消化道出血患者，男/女：35/32；年龄22～69岁，均值为（41.6±0.3）岁；发病时间至入院时间5～40min，均值（16.5±1.5）min。症状表现：皮肤湿冷、贫血貌以及精神烦躁等。

1.2 方法

本组67例患者均于入院后立即行急诊胃镜诊治，具体如下：患者进入急诊抢救室后，快速建立2条以上的大静脉通路，同时给予对症支持治疗，如补充血容量、静脉滴注质子泵抑制剂药物和生长抑素等，确保血压水平能够迅速控制＞90/60mmHg；需要立即做好各项胃镜诊治的准备性工作，如电子胃镜、高频电发射器、捏紧注射器、三腔二囊管以及钛夹等。在取得家属同意并签署急诊胃镜同意书后方可进行急诊胃镜诊治。患者均进行止血、输血以及液体复苏等相关治疗，对于存在躁动的患者还应进行适当镇静，对于存在呼吸衰竭者需进行气管插管后应用呼吸机进行支持治疗，待患者各项生命体征恢复平稳后，于12小时内进行胃镜检查和治疗。结合病人的出血原因、速度和出血量等采取相应的止血治疗措施，例如单种止血法以及联合止血法等，若病人通过采取上述措施后血压水平仍无法维持稳定，同时血红蛋白较低，则需立即停止进行胃镜诊治。

1.3 评价标准

统计患者应用胃镜检查的病因确诊情况，以及止血治疗效果和并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 病因确诊率

本组67例患者经胃镜检查，明确具体出血原因者共计66例，患者的病因确诊率是98.51%（66/67）；包括食管胃底静脉曲张出血34例（50.75%）、十二指肠溃疡8例（11.94%）、胃溃疡12例（17.91%）、复合溃疡6例（8.96%）、急性胃黏膜病变4例（5.97%）、胃恶性肿瘤2例（2.99%）、不明原因1例（1.49%）。

2.2 治疗效果

67例患者行急诊胃镜诊治均取得成功止血，治疗成功率为100.00%，且治疗后观察72h内患者均无活动性出血情况。患者治疗后心率、血压等指标均较治疗前显著改善，且治疗前后对比P＜0.05，见表1。

表1 患者急诊胃镜治疗前后心率、血压对比（±s）

表1 患者急诊胃镜治疗前后心率、血压对比（±s）

舒张压（mmHg）治疗前 67 141.65±12.19 69.58±5.36 42.76±3.18治疗后 67 126.53±6.18 129.96±10.18 73.65±8.69 t值 17.052 13.062 11.018 P值 0.000 0.000 0.000时间 n 心率（次/min）收缩压（mmHg）

2.3 并发症

67例患者治疗后均未见严重的肠道感染、消化道穿孔、吸入性肺炎等并发症情况。

3 讨 论

上消化道出血是十分常见的一类急危重症，患者的症状多为黑便和呕血等，且发病急促进展较快十分凶险，对于患者的生命安危产生严重威胁。急性上消化道出血患者往往由于反复性或持续性的大量呕血、便血以及黑便等情况，使得诱发急性循环功能衰竭的风险较高，采用常规内科治疗无法取得满意疗效，如若未能给予及时有效的止血治疗，患者非常容易出现低血容量性休克或者循环衰竭，导致患者的病死风险增加。对于急性上消化道出血患者在进行内科治疗未取得满意疗效的情况下，以往多运用外科手术治疗，然而外科手术的应用中对于病人生命体征平稳度具有一定要求，同时手术的创伤性较大且输血量较大，对于麻醉配合的要求较高，因此增加了患者手术治疗的风险。在对此类患者的诊治中，通过及早明确出血部位以及性质等，对于提升患者的诊疗效果至关重要。近年来内镜技术快速发展，并在临床疾病诊疗中具有广泛应用，通过进行急诊胃镜检查有利于实现患者病情的快速确诊，同时可在检查的过程中对患者进行内镜治疗[2]。将其应用于上消化道出血患者的诊治中，能够结合患者的具体出血部位、出血量以及出血性质等科学选择止血方式，有利于提高治疗的针对性，因此可有效提升止血治疗效果，在降低病人死亡率方面发挥着重要作用[3]。患者出现急性上消化道出血情况，单一用药的治疗方案常常无法取得满意疗效，应用急诊内镜治疗则有利于提升患者的止血效率，同时也可降低患者的急诊手术率。虽然部分上消化道出血患者通过急诊胃镜检查无法进行根治处理，或出现内镜治疗失败的情况，然而通过进行胃镜检查可帮助明确患者的出血病因并确定病灶位置，有利于为下一步的治疗提供重要的参考依据，所以目前急诊胃镜依然是对上消化道出血患者进行诊断和治疗的优选措施[4]。从本次的分析结果来看，67例上消化道出血患者，通过应用急诊胃镜诊断病因确诊率高达98.51%，同时患者止血治疗成功率达到100%，在治疗后未发生肠道感染、消化道穿孔等并发症。这表明，对于上消化道出血患者通过应用急诊胃镜诊疗，有利于提高患者的诊断及治疗效果，具有较高的临床应用价值。

综上所述，对于上消化道出血患者通过进行急诊胃镜诊治可取得满意的诊治效果，值得临床应用和推广。