立体定向微创技术治疗脑出血再出血风险的预测指标分析

曹洪凤，王富洋，曹文奕

（辽宁大连庄河市中医医院，辽宁 大连 116400）

脑出血是脑卒中中比较严重的一种疾病，自发性脑出血患者有相对较高的死亡率，根据患者出血量以及患者症状严重程度选择不同的治疗方式，目前脑出血手术治疗方式可选性比较多，但是手术清除血肿后基本都有再出血的风险，而能否根据患者一系列相关数据资料来有效预测患者是否为术后再出血高危类型是非常关键的。立体定向微创技术是近年来脑出血治疗过程中应用效果较好的一种治疗方式，该种治疗方式治疗效果满意且对患者造成的创伤相对比较小，引流液比较方便因此是当前脑出血治疗过程中的主要选择，采取这一治疗方式虽然患者发生再出血的风险虽然较传统方式有所降低，但再出血风险依然存在，因此本文将分析立体定向微创技术治疗脑出血后患者再出血风险的预测指标[1]。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料

从2017年1月至2019年1月间来我院采用立体定向微创技术进行脑出血治疗的患者中抽选60例进行研究，根据其术后是否发生再出血分为出血组以及未出血组，出血组14例患者，未出血组46例患者。患者如何试验标准：（1）皆为成年、年龄超过18岁的病例；（2）由头颅CT明确诊断；（3）自发病到入院72h内完成立体定向微创颅内血肿清除术。排除标准：动静脉畸形、创伤性脑损伤、出血脑梗死、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血以及既往有脑出血病史者。

1.2 方法

所有患者经立体定向微创治疗清除脑血肿后均对患者相关病情数据信息进行统计整理，包括患者入院CT值、高血压病史、入院NIHSS评分、血肿清除率这几项，其中入院NIHHS评分严格遵照美国国立卫生院卒中量表计算要求进行将数据整理分析，患者高血压病史判断根据患者家属自述以及患者实时动态血压监测数据来进行评定。所有研究内容均符合赫尔辛基宣言，并经过家属同意，相关实验内容通过我院伦理委员会批准。

1.3 评价指标

患者术后再出血评价标准：患者术后进行动态CT检查，每次CT检查对比前次CT检查结果发现血肿体积增加超过1/3或者血肿量增加超过5ml即可判定为术后发生再出血。

1.4 统计学分析

本组实验数据采用SPSS19.0进行分析检验，数据表示为（±s）采用t进行检验，计数资料检验采用x2,当P＜0.05时，代表组间差异明显具有统计学意义。

2 结 果

两组患者组间基本资料比较情况如表1所示。

表1 出血组与未出血组不同基本资料情况对照表

两组患者立体定向微创技术治疗脑出血后再出血风险预测因子如表2所示。

表2

3 讨 论

自发性脑出血是脑卒中中比较严重的类型，尤其是出血量相对比较大血肿对脑实质压迫比较严重的患者，很容易造成不可逆转的脑损伤甚至死亡，对于出血量相对比较大且患者已经出现较为明显功能障碍的，要及时采用手术的方式清除颅内血肿，降低颅压，并且使用护脑药物[2]。传统开颅手术方式对患者造成较大的创伤，因此目前根据患者具体情况尽量使用微创技术进行血肿清除，立体定向微创技术是目前的常用治疗方式，该术式能大幅提高患者生存率、降低其病死率，优点可以总结为以下：对患者造成的创伤较小、临床操作比较简单、手术时间短、麻醉方式采用局麻便可、引流管位置能够随意调整，血肿腔内使用尿激酶并不提高术后自出现几率，联合尿激酶的使用注射到血肿腔内，可以实现比较彻底的溶解血肿引流。但是另外也要正视该术式的不足之处：无法实现直视下的操作，所以对于出血灶的具体所在位置可能会不能明确，术中若是发生二次出血、无法及时结扎血管予以止血。

不论采用何种治疗方式患者均有一定可能发生术后再出血，微创术治疗脑出血亦和其它血肿清除术一样，有存在再出血的风险性。有报道指出：CT混合征、黑洞征与早期手术等多因素皆和术后再出血有相关性。早期手术术后再出血风险几率要较超早期或延期手术者低，因此建议尽量选择早期手术治疗；血肿量超过60ml以及术中血肿抽吸速度过快，都是加大术后再出血的高危风险，如果过度抽吸，会使得血肿四周组织不具备有效的支撑，于血肿腔中形成负压，对病灶四周血管产生压迫性，加大再一次破裂出血的风险几率，针对于此提出：需掌控好初次抽吸量，控制好抽吸次数，维持患者颅内压的平稳下降趋势，减小诱发再出血的风险程度。长时间有抗血小板聚集药物、抗凝药物使用史的脑出血病例，术后再出血的风险几率也比较高，因此针对此类患者，应于术前予以输注新鲜的血小板制品，从而使有血小板聚集药物使用史患者其凝血功能得以正常发挥，抑制血小板抗聚集性。

本文根据我院实际患者情况对术后再出血风险预测指标进行了分析，得出了入院CT值，血肿形态、高血压病史三项数据为独立预测因素。对于长期高血压、特别是血压水平一直控制不良，波动幅度较大者，发生脑血管透明变性与纤维素性坏死的可能性更高，因此使得血管壁的弹力衰弱、为破裂出血提供良好条件；持续高压状态下，血液持续的从血管破口外渗，继而发生术后再出血。血肿扩大者由于涉及到脑组织的移位、易产生过度牵拉，继而发生血管撕裂风险，导致再出血。

故而认为，立体定向微创技术治疗脑出血术后也存在再出血风险，可将CT值低、高血压病史、血肿便捷不规则作为预测术后再出血发生的风险因子，对该类患者应注意采取预防再出血的有效措施。