后疫时代血液科病区实行无陪护管理模式的影响因素及对策研究

摘要：目的：梳理在后疫时代血液科病区实行无陪护管理模式的相关影响因素及针对性的措施。方法：以中国知网（CNKI）数据库为主要文献数据来源展开文献回顾及综述。结果：虽然在后疫时代，大多数患者及其家属能够理解医院出于新冠肺炎疫情防控的需要实行的无陪护管理模式，但患者对亲情陪护的需要依旧强烈，血液科病区实行无陪护管理的困境主要有三个方面。结论：血液科病区实行无陪护管理模式利大于弊，在实行过程中需提高患者的生活护理质量、加强对集中护理的管理、完善相关配套服务体系。

关键词：血液科;无陪护;病区管理;综述;对策研究

1 引言

无陪护管理模式（Without accompanying nursing management mode，WANMM） 是一种围绕患者展开的全方位病情监护与生活质量管理的陪护模式，其主要优势在于加强了对患者的整体护理品质、减少了对患者家庭的影响、降低了患者的陪护经济负担与交叉感染的风险，同时也间接促进了医院的病房管理科学化与人性化[1]。杨贵云等人的研究表明，[2]无陪护管理模式可在一定程度上提高患者满意度、科室基础护理合格率、危重与一级病人护理合格率，以及降低患者院内感染率（呼吸道感染率）。

虽然此前的研究可佐证无陪护管理模式确有多方面优势，[3]尤其是在血液科等重症患者集中的病区，该模式可为一级护理无陪护患者的人文关怀、完善的绩效考评体系、建立医院保障体系及对第三方陪护公司监督管理等相关因素整体优化研究提供实践性参考价值，但随之出现的问题也同样不可小觑，本文梳理了在后疫时代血液科病区实行无陪护管理模式的相关影响因素，并积极探索了针对性的措施，为优化无陪护管理模式，提高病区管理综合效益提供了参考。

2 血液科实行无陪护管理模式的影响因素

2.1 国内研究概述

血液科患者多为重症，具有起病急、病程长、治疗效果在短期内并不明显、病情恶化可能性高等特点。杨萍等人的研究认为[4]血液科的患者及家属因其病情特点可能面临的巨大心理压力和经济负担，在一定程度上会形成难以沟通、恐惧、急躁等负面情绪，继而将这种情绪转移到医务工作者身上。

据秦艳研等人的研究表明，[5]血液科患者在住院期间由于其免疫系统、肾功能减退导致患者增加发生骨质疏松、营养不良、跌倒的可能。据付其刚及俞向梅等人的研究发现，[6][7]血液科的患者因其病情较重，家属往往实行长时间陪护，护理人员会减轻对患者的护理观察和减少巡视病房的次数，但家属在对患者的陪护过程中施行的一些陪护方式和防护措施并不严谨，最終导致陪护效果并不理想。

姚丽萍等人的研究发现，[8]尽管家属陪护存在诸多弊端，血液科多数患者仍希望自己能够得到家属陪护，其主要原因来自亲属对患者日常需求的了解与情感支持，此外，相较于医护人员，亲属在保护患者隐私与自尊方面更容易获得患者的信任。

闫颖等人的研究表明，[9]我国受传统儒家文化的影响，大部分患者在住院期间对亲情的需要是医护人员不能替代和给予的，尽管多年来随着我国护理事业的蓬勃发展，护理人文关怀一度受到重视，但在实际临床工作中，护理人员往往难以为患者提供全方位的身心照顾。

综上，血液科患者对亲属陪护的需求是基于生理、心理、文化共同作用的结果[10]。

2.2 国外研究概述

无陪护管理模式最早起源于西方世界发达国家及地区，这可能与西方人的思维模式有关。根据相关研究显示，在新加坡的大多数综合医院已经完全实现了病区的无陪护管理模式，护理人员通过对患者的全方位评估实施相对应的生活护理，这种相对完善的无陪护管理体系依赖于新加坡强大的科技基础和明确的责任制度[11]。而在美国，无陪护管理服务更像是一种商品，患者可以通过被纳入国家健康保健计划和州/联邦联合保健计划支付合理的无陪护管理服务费用。[12]与我国相距不远的日本则通过实行“全体国民保险”制度以支撑无陪护管理体系的建设，借鉴世界各国无陪护管理模式的体系建设，不难得出一个结论，除却患者自身的需求，为患者解决对应的费用是实行无陪护管理模式的关键。

3 讨论

现有研究表明，[13]不恰当的陪护行为不仅会干扰正常的医疗护理活动，还会影响病区的整体环境。白雅萍等人的研究认为，[14]实行无陪护管理模式既是全面提高优质护理的重要举措之一，更是相关部门提出的关于落实护理基本职责的重点要求。付海英等人的调查显示，[15]患者在对自己是否有亲属陪护对患者的病情控制、患者对护理质量的满意程度及自我情绪控制没有影响，这对未来无陪护模式的开展具有一定程度的参考价值。

目前，血液科病区实行无陪护管理的困境主要有三个方面，其一是来自于患者及其家属本身，由于血液科患者多为罹患重症人群，其对亲情的需要更加强烈，因而对无陪护管理模式产生强烈的不满情绪，这在吴玉娟等人的研究中也得到了佐证[16]。而谭哲红的研究认为，[17]患者家属对医院实行无陪护管理虽然能够理解但并不能予以支持，其原因主要来源于家属对在无陪护期间患者在院内发生的各种意外会产生对医院的质疑，从而对医院在无陪护管理过程中造成极大的阻碍。

其二是来自于护理人员，据相关研究表明，护患之间产生良好沟通可提高护理质量，增进护理人员对病人的了解，降低护理差错事故的发生，降低病人的投诉率[18]。在病房实行无陪护管理的过程中，部分护理人员没有贯彻实行护理人文关怀，阻碍了病房实行无陪护管理模式的工作。

其三是源于无陪护病房产生的相关费用难以使患者接受，根据郑梦洁的研究发现，[19]通常来说实行无陪护管理模式，患者需要向医院指定的第三方陪护机构支付集中陪护费用，这部分费用往往难以使用医保报销，对于部分家庭经济困难的患者是难以使其接受的。

针对血液科实行无陪护管理模式，相应的实施对策有[20]：一、提高患者的生活护理质量，具体表现为通过加强基础护理质量，提高患者生活质量，从而增强患者及家属对护理人员的信任;二、加强对集中护理的管理，医院应积极与第三方陪护机构展开合作，并加强对其陪护人员的集中管理，定期培训陪护人员并提高考核标准，只有通过考核的人员方能被医院录用;三、完善相关配套服务体系，医院应定期将患者的相关情况汇总后与其家属沟通联系，同时解决外地或病情危重患者家属的实际困难。

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作者简介：王春蕾 性别：女 、出生年月日：1997-01-13 、 贯籍：甘肃省天水市、民族：汉、学历： 本科、职称 ：护士、研究方向： 癌因性疲乏