卡铂芬净治疗侵袭性真菌病的临床进展

王海娟 吴涛 刘青 张彩荣 曹盛

摘要：目的：探讨侵袭性真菌病应用卡铂芬净治疗的临床效果。方法 选取50例侵袭性真菌病患者为对象，选取时间2016年9月-2021年9月，随机分组，25例参照组患者用伊曲康唑治疗，25例试验组则用卡铂芬净治疗，对比临床疗效。结果 试验组总有效率高于参照组，分别为76.00%和44.00%，统计学意义成立（P<0.05）。结论 侵袭性真菌病治疗中，应用卡铂芬净可以达到良好的临床疗效，有大力推广价值。

关键词：卡铂芬净;侵袭性真菌病

随着广谱抗生素类药物、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物在临床中被大范围应用，以及器官移植技术、静脉营养、中心静脉置管等使用率的提高，相应的也提高了侵袭性真菌感染病（IFD）的发生率[1]。在IFD治疗中，主要是使用咪唑类、多烯类等药物来抗真菌，经过治疗部分患者能有显著效果，但容易出现明显的不良反应和耐受性。卡铂芬净是新型的治疗药物，抗真菌能力强，本院为了探讨该药的临床应用效果进行深入研究，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象总计50例，均是2016年9月-2021年9月收治的侵袭性真菌病患者，随机原则分为各25例的两组。参照组年龄20-75（43.76±4.39）岁，男女比例15：10，病程4-45（21.52±3.41）天;试验组年龄18-71（43.29±4.18）岁，男女比例14：11，病程3-42（21.07±3.45）天。上述两组基线资料间无差异（P>0.05），能对比。

1.2 方法

1.2.1 参照组：静脉滴注伊曲康唑注射液，每次剂量200mg，每天两次;维持2天后，改成每天一次，持续用药2周;再改成口服伊曲康胶囊，每次剂量200mg，每天两次。当患者影像学检查、真菌培养、临床症状等均恢复正常，则终止治疗。

1.2.2 试验组：第一天静脉滴注70mg卡铂芬净，第二天以后静脉滴注剂量调整为50mg，每天一次，一小时滴完。待患者真菌感染症状、体温等恢复正常，改成口服伏立康，第一天服用剂量为800mg，第二天以后每次服用400mg，每天一次。终止治疗时间与参照组相同。

1.3 观察指标

评估所有患者的治疗效果，①无效：用药治疗72小时，发热、局部水泡、丘疹等真菌感染症状未减轻，甚至更加严重，还要继续做抗真菌治疗;②进步：用药治疗后部分真菌感染症状缓解，还要持续做辅助或是抗真菌治疗;③显效：用药治疗后，大部分真菌感染症状消失或基本消失，不用继续抗真菌治疗，或是治疗前生命危险但用药后生存时长、生活质量明显好转;④痊愈：用药治疗后真菌感染症状彻底消失，不用继续抗真菌治疗，血念珠菌培养呈阴性。

1.4 统计学分析

疗效相关数据用SPSS23.0软件处理，组间计数资料用x?检验，用率（%）表示，P<0.05统计学意义成立。

2 结果

相对于参照组的治疗效果，试验组有效率更高，统计学意义成立（P<0.05）。见表1

3 讨论

侵袭性真菌感染在65岁以上人群中有着17.8/10万的发生率，在医院獲得性感染中排位比较靠前。以往临床中使用多烯类、三唑类药物治疗，前一类药物的脂质体和良性霉素B有良好效果，但易出现严重不良反应，降低患者耐受性;后一类最为广泛应用，但有较高耐药率[2]。

随着医学技术和医学研究分不断推进，发现棘白菌素类药物抗真菌效果好，其中卡铂芬净就是抗菌活性较强、抗真菌谱广的一种，因为其作用机制比较特殊，所以低毒、高效，不会与其它药物相互作用，可以杀灭曲霉属、念珠菌属等真菌;另外，和当前其它类型抗真菌药物不会产生交叉耐药性，在IFD治疗中能发挥良好作用[3]。该药能作用到真菌细胞壁，干扰合成葡聚糖的过程，从而杀灭真菌，达到抗真菌效果。因为人体正常细胞无细胞壁，所以细胞毒性低。同时，该药可以对卡氏肺孢菌、曲霉菌、白念珠菌、非白念珠菌等产生作用，念珠菌的分离株无天然耐药性，和多烯类、三唑类药物也不会较差耐药[4]。本次研究中，试验组患者使用卡铂芬净治疗，总有效率高于参照组，统计学意义成立（P<0.05）。说明，与三唑类药物伊曲康唑相比较，卡铂芬净可以让患者临床症状、体征等更好的恢复。

综上所述，侵袭性真菌病治疗中，应用卡铂芬净可以达到良好的临床疗效，有大力推广价值。

参考文献：

[1]程丽华， 王艳， 林树东，等. 卡泊芬净与伏立康唑治疗侵袭性真菌感染的疗效评价[J]. 国际感染杂志， 2019， 008（001）：P.19-20.

[2]陈显振， 潘炜华， 廖万清，等. 米卡芬净治疗侵袭性真菌病的临床进展[J]. 世界临床药物， 2020， v.41;No.341（05）：16-19+45.

[3]孙冲、张潇月、李燕、马姝丽. 卡泊芬净治疗新生儿侵袭性真菌感染的临床疗效和安全性[J]. 中国医药导刊， 2020， 22（10）：4-4.

[4]段杏华. 卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性[J]. 数理医药学杂志， 2019， 32（8）：2-2.