一例血小板低下患者PICC误入动脉致皮下血肿的护理体会

陈文佳 杨晓慧

摘要：目的：评价血小板低下患者PICC时误入动脉造成皮下血肿的原因及护理体会。 方法：对血小板低下时PICC误入动脉造成皮下血肿的一例患者，即予压迫止血，弹力绷带加压固定，予硫酸镁湿敷辅助冰块应用，积极输注血小板，相应功能锻炼等对症处理。 结果：经过治疗及护理，患者患肢皮下血肿消退，PICC管道正常使用。 结论：对于新发血小板低下的白血病病人，穿刺者应小心谨慎，尽量选择远离动脉血管。置管前积极补充血小板达到安全水平，并做好患者的宣教。

关键词：血小板低下;PICC;皮下血肿;护理体会

PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）为病人提供了一种安全、有效的静脉给药途径，PICC一般首选贵要静脉，肱静脉与肱动脉相近，穿刺时存在误入肱动脉情况。研究表示血小板计数低于20x109/L时，置管后可能会出现穿刺点出血甚至皮下大范围血肿。本科室于2021年10月5日为一例血小板计数为17x109/L的患者行PICC时误入肱动脉出现上肢大面积皮下血肿，现具体报道如下。

病例介绍

患者，男，55岁，因“发现白细胞血小板异常2天”于2021年10月1日入院，入院诊断：急性白血病。10.5日血小板计数为17x109/L，行PICC時误入肱动脉，立即予拔除导管局部按压。患者主诉虚汗无力，予安抚后置入同侧贵要静脉，过程顺利，约30min后右上肢动脉穿刺点处局部肿胀，定点测量臂围29cm，穿刺前测量臂围26m，局部未见青紫，患者主诉紧绷感，予弹力绷带及纱布加压包扎，予冰块应用，10.6日患肢出现青紫，定点臂围31.5cm，继续予抬高及冰块应用，解除绷带应用，加用硫酸镁湿敷，更换敷料频率为5～6小时一次，10.9日定点测量臂围31cm，10.13日患者主诉局部紧绷感明显好转，10.15日定点测量臂围28cm，患肢血肿消退，残留色素沉着。

护理

1.置管误入动脉原因及紧急处理 进针后未见明显血液喷射，导丝放入后未进行B超复查穿入部位血管，导致误入肱动脉未及时发现。放入导管后复查B超显示误入动脉，立即拔除导管，局部按压30分钟至穿刺点不出血，弹力绷带及纱布加压包扎，患者血小板低下，穿刺点部位与动脉破口部位受穿刺时扎止血带影响未完全吻合，导致按压至穿刺点不出血后局部仍见血肿形成，嘱患者上肢制动抬高，弹力绷带联合纱布加压包扎，冰袋冷敷。

2.观察患者有无患肢血运不畅及血栓形成情况 弹力绷带加压期间，密切关注患者手臂皮下瘀血情况，倾听患者有无手麻、疼痛等主诉，观察患肢温度及颜色变化，间断松解弹力绷带，保持血运良好，冰块间隔半小时更换部位，防止冻伤。出血停止后，去除弹力绷带，嘱患者握球运动，促进血运循环，患者至患肢血肿愈合未出现血栓。

3.观察患者置管后有无继发感染征象 监测患者体温变化及皮下血肿局部皮温变化。置管后第二日，患者出现间断低热，最高不超过38摄氏度，PICC管道血培养阴性，遵医嘱于消炎抗感染对症处理，10月12日体温回归正常。

4.硫酸镁湿敷 镁离子可以改善组织间隙和细胞内的渗透压，对局部渗出液有吸收和消肿的作用，用50%的硫酸镁浸湿无菌纱布，将纱布错过穿刺点处包裹于周围皮下血肿处，每次湿敷5-6小时，一天两次，同时观察皮肤变化，防止皮肤长期浸泡在潮湿纱布下造成皮肤破损。并监测臂围情况，观察疗效。

5.积极补充血小板，促进穿刺点愈合 10.6日患者血小板为8x109/L，遵医嘱输注血小板，定点监测臂围及皮肤张力，局部无继续渗血表现，picc集束化管理在血小板低下病人中应用，可减少置管后渗血的可能性，本患者符合集束化管理内容，未见继发渗血。

6.心理护理 患者对于疾病知识及管道知之甚少，加之患肢不适感及皮下血肿，使得病人出现焦虑、烦躁，影响治疗效果，因此，加强病人的心理疏导在治疗过程中尤其重要。

7.功能锻炼 血肿形成早期患肢抬高制动，患者可自行活动指关节，出血停止后嘱患者进行握球等简单手部运动，血肿吸收后，可嘱患者简单日常活动，如：梳头、刷牙、进食等，但避免提重物等重体力活动。

小结

对于血小板低下病人行PICC前详细的评估，包括病人的年龄、病情、血常规、静脉治疗方案、药物性质等，并告知病人及家属存在的风险，血小板极度低下者应积极补充血小板。对于此类病人置管，操作者应技术娴熟，操作规范，避免并发症发生，当误入动脉，因第一时间判断并紧急处理。硫酸镁湿敷广泛应用于介入手术中所致血肿，此病例应用硫酸镁同原理机制，作用于PICC后皮下血肿，同时积极补充血小板，疗效肯定。

参考文献：

[1] 姚龙燕. 金黄膏联合硫酸镁外敷治疗冠状动脉介入术后穿刺处皮下血肿及疼痛的效果观察[J]. 饮食保健，2018，5（26）

[2] 陈洪俊. 经桡动脉行冠状动脉介入术后上臂血肿的1例护理干预[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（40）

[3] 冯丽娟，余琪，孙杉杉，等. 组织胶水在白血病血小板低下病人PICC置管中的应用[J]. 护理研究，2021，35（12）

[4] 魏莉，张纯，阮利霞. 术中超声探查锁骨下静脉内导引导丝在PICC穿刺误入肱动脉中的判断作用[J]. 中国实用护理杂志，2018，34（14）：1075-1078.