营养支持联合呼吸功能锻炼护理应用于慢性阻塞性肺疾病中的效果分析

耿全利，唐云侠，何 楠 (蚌埠市第一人民医院，安徽 蚌埠 233000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流持续受限为特征的疾病。患者因肺弹性降低，气道阻力增加、呼吸肌做功、耗氧增加，同时呼吸功能异常影响患者正常摄食，引发营养不良[1]。既往临床仅给予患者呼吸功能锻炼未重视对患者的营养支持，且目前临床联合营养支持和呼吸功能锻炼护理应用于COPD中的临床研究较少致营养支持能否改善患者肺功能存疑[1]。故本研究将其与呼吸功能锻炼护理联合应用于COPD中分析其对肺功能等的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年3月～2019年3月收治的COPD患者为研究对象，采用简单随机化法将患者分为试验组和对照组，每组40例。试验组男23例，女17例，年龄50～80岁，平均(66.38±5.82)岁，病程5～10年，平均(7.51±2.16)年；对照组男22例，女18例，年龄50～80岁，平均(66.84±5.56)岁，病程5～10年，平均(7.21±2.28)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄40～80岁；②使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70；③气流受限分级为中度；④生活自理能力评分(Barthel指数)41～60分。排除标准：①合并严重心脏疾病；②合并精神或心理疾病不能完成配合者；③合并自身免疫疾病者；④合并其他慢性局部或全身感染者。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2方法：两组患者均给予常规基础治疗和护理，包括抗炎、止咳、平喘、化痰、氧疗等并指导患者合理饮食，注意膳食均衡。对照组予以呼吸功能锻炼护理，包括：①腹式呼吸：锻炼时患者取坐位或站位，吸气时保持腹部放松，缓慢深吸气，呼气时收缩腹部肌肉并缩唇将气体缓慢呼出，一呼一吸为一组，5次为一组，嘱患者每组练习结束后平静呼吸5～8次，每次练习10～15 min。②缩唇样呼吸训练：指导患者以腹式呼吸的方式深吸气后保持吹笛姿势1～2 s后呼气，呼吸过程中保持呼吸比1.5～2∶1，5次为一组，每次练习10～15 min。试验组在对照组的基础上予以营养支持治疗，方法：营养科医生定时会诊，确定患者营养状况，以能量需求(KJ/d)=BEE×C×1.1×1.3的计算公式计算患者每天所需能量，并制定营养餐，在营养餐中补充足够的蛋白质和维生素，合理搭配水果、蔬菜、肉类、矿物质等；嘱患者饮食宜少食多餐，不宜过饱，易影响膈肌运动。

1.3观察指标：观察两组患者肺功能指标和免疫功能指标变化情况。肺功能指标测量：使用肺功能仪器对患者肺功能(FVC、FEV1、PEF)进行测量。免疫功能指标测量：采取患者干预前后空腹外周静脉血5 ml，使用流式细胞仪检测患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。

2 结果

2.1两组肺功能指标比较：干预前两组患者FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组FVC、FEV1、PEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标结果比较

2.2两组患者免疫功能指标变化结果比较：干预前两组患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者免疫功能指标变化结果比较

3 讨论

COPD患者机体长期处于高代谢状态，患者因呼吸肌、膈肌肌力下降影响患者进食，导致患者能量需求和摄取失衡。当患者出现营养不良后，呼吸肌的重量和肌力强度减弱，损伤呼吸功能，加重肺功能障碍[2]。既往临床护理中多注重对呼吸功能的锻炼未意识到营养不良对病情的影响，导致干预后对肺功能的改善作用不够。因此本研究将营养支持与呼吸功能锻炼护理联合应用于COPD患者中。

营养支持是指在专业营养医师的指导下进行指导，纠正对“低热量=健康饮食”的误区，改变不良饮食习惯，指导可经口进食的患者少食多餐、不宜过饱的饮食原则，增加膳食纤维、水果、矿物质的摄入；给予不能经口进食的患肠内营养支持[2]。

FVC、FEV1、PEF是对患者肺功能进行检测的指标。患者的肺功能越好，FVC、FEV1、PEF的值越高，反之，患者的通气功能越差，FVC、FEV1、PEF的值越低[3]。在本研究中干预后试验组FVC、FEV1、PEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明营养支持联合呼吸功能锻炼护理能改善肺功能的作用较单纯呼吸功能锻炼护理强。分析其可能的原因为：营养支持治疗通过增加热量，增强患者呼吸肌、膈肌等热量，同时结合呼吸功能锻炼，增强膈肌等活动幅度，改善气促、呼吸困难等症状，改善患者肺功能[3]。

COPD患者长期处于缺氧状态影响机体抵抗力，另一方面患者能量需求和摄食失衡导致患者营养失衡，进一步损伤患者免疫功能。T淋巴细胞亚群(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)是细胞免疫的重要组成部分[4]。在本研究中干预后试验组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明营养支持联合呼吸功能锻炼护理能提高患者免疫功能。分析其可能的原因为：营养支持改善患者机体负氮平衡，为呼吸肌提供充足能量，增强呼吸肌重量和肌力强度，改善患者缺氧状态，从而促进患者免疫功能恢复[5]。

综上所述，营养支持联合呼吸功能锻炼护理应用于COPD患者中临床效果好，能有效改善患者肺功能，促进免疫功能恢复。