癌痛规范化护理流程对肺癌患者疼痛及睡眠质量的影响研究

叶江浙，杨 瑞，饶子凤，罗 丹，熊丽君，刘 超，马海萍 (南昌大学第二附属医院肿瘤科，江西 南昌 330006)

疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[1]。癌性疼痛是癌症患者最为常见和难以忍受的临床症状之一，据世界卫生组织统计，全球每天至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨[2]。我国癌痛发生率为62%，持续存在的癌痛会导致患者出现严重的睡眠障碍，对其生理、心理、精神及社会各方面产生重大影响，从而严重影响生活质量[3]。如何有效缓解患者的疼痛状况，改善其睡眠质量，是我们要解决的重要问题。本研究样本来源于本院肿瘤科收治的肺癌疼痛患者中的180例。改进组与传统组的不同在于在传统医护基础上融入了癌痛规范化护理流程，其旨在改善患者的睡眠质量，缓解癌痛患者的疼痛状况，使癌痛患者的生活质量得到有效提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用便利抽样法选取癌痛规范化护理实施前(2018年12月～2019年6月)我院收治的90例肺癌疼痛患者为本次研究的传统组，按传统方法进行护理。改进组为癌痛规范化护流程实施后(2019年7月～2019年12月)我院收治的90例肺癌疼痛患者，实施癌痛规范化流程管理。纳入标准：①年龄在18岁以上；②确诊为肺癌癌痛患者，疼痛程度为中度及重度；③接受三阶梯止痛药物镇痛治疗；④意识清楚，有阅读能力，无沟通障碍，能独立完成各项指标的测评；④患者知晓病情。排除标准：①患有严重认知功能障碍或精神疾病；②脑转移，有耳聋、失明等身体残疾；③合并其他类型疼痛(除癌痛外)；④无法合作者。传统组和改进组，每组90例，两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法：传统组实行常规护理，包括对患者进行用药指导、心理护理，监测生命体征，发现患者疼痛后立即通知医生处理等措施。改进组在此基础上融入癌痛规范化护理流程，在查阅大量文献和结合我科实际情况基础上，于2018年6月制定了一套全面的癌痛患者评估和护理流程，主要包括以下几个环节：①成立癌痛规范化护理小组：护士长为主要负责人，护士负责评估、执行医嘱、病情观察及健康教育，评估遵循常规、量化、全面、动态的评估原则，医生负责开医嘱及调整治疗方案[4]；②癌痛镇痛处理：由主管医生和责任护士共同对患者进行疼痛评定；主管医生根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，首选口服给药，根据患者的疼痛程度按阶梯给药，指导患者按时服药，并根据患者的治疗效果及不良反应及时调整方案及剂量；主管医生对给药后的患者进行再次疼痛评估，疼痛程度不同，评估时机不同，中度疼痛者每隔6h进行再次评估，重度疼痛者服药后每隔1 h进行再次评估；给药途径不同，评估时机不同，静脉给药者15 min后评估，皮下给药者30 min后评估，口服给药者1 h后评估；主管医生和责任护士共同观察患者疼痛缓解情况，并做好相关记录；③实施全程多样化的健康教育:如口头宣教、开办讲座、发放疼痛手册、建立微信群等方式对患者进行全面的健康教育，教会患者正确认识疼痛，提高用药依从性[5]；④对症护理:针对每位患者出现的不同机体反应给予相应的处理，实现个体化护理；⑤积极处理各种不良反应：如止痛药物治疗最常见的不良反应是便秘，故在第一次用药的同时指导患者多食高维生素的蔬菜水果，必要时遵医嘱口服乳果糖溶液，预防便秘的发生[6]；⑥注重患者的随访教育：通过随访对患者进行全程管理，随访内容包括患者的疼痛控制状况，服药情况以及睡眠质量情况等[7]。

1.3观察指标及评价标准：观察比较两组患者NRS评分及PSQI评分。

1.3.1疼痛评估标准：采用数字评分量表(NRS)[8]，由患者评价自身疼痛感。0分指无疼痛感；轻度疼痛：1～3分，指患者疼痛感较低，但不影响患者睡眠；中度疼痛：4～6分，指患者有疼痛感，稍影响睡眠；重度疼痛7～10分，指患者疼痛感剧烈，严重影响睡眠。

1.3.2睡眠质量评定：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评定癌痛患者住院期间的睡眠质量情况。该量表包含日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍和催眠药物等七个因子的自评条目，每个因子按0～3分计分，七个因子总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差，总分在7分以上表示患者存在睡眠障碍[10]。

2 结果

2.1两组患者的NRS评分对比：在有效实施癌痛规范化护理流程后，传统组NRS评分为(4.30±1.18)分，改进组NRS评分为(2.28±1.06)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，改进组的效果相对传统组来说具有明显优势，见表2。

表2 两组患者NRS评分对比分)

2.2两组患者睡眠质量各因子评分对比:入院时，两组患者睡眠质量及各因子得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，实施癌痛规范化护理之后，改进组患者PSQI总分及各因子得分与之前相比明显降低，且低于传统组干预后得分，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组规范化护理前后睡眠质量评分比较分)

3 讨论

3.1癌痛规范化护理流程能及时有效控制肺癌患者疼痛症状：癌痛为癌症患者常见症状，疼痛症状的改善对于癌症患者而言非常重要。本研究结果显示肺癌癌痛患者入院疼痛评分为(6.39±1.45)分，说明癌痛患者有明显的疼痛感受。癌痛规范化小组的成立，可以让患者入院后就能及时得到主管医生和护士的全面有效评估，然后根据WHO的治疗指南通过药物等手段来控制疼痛症状，使得改进组患者的疼痛评分为(2.28±1.06)分，明显低于传统组，这与钟小清，丘爱平，孙静等[11-13]国内研究及Cummings等国外研究[14-15]结果一致。护士对癌痛患者每日进行常规、量化、全面、动态的评估与记录，将患者住院期间的疼痛评分记录在体温单与护理记录单上，主管医生与护士可以一目了然地了解患者近期疼痛控制状况，及时调整方案，进行积极有效的干预，更好地改善患者的疼痛症状。患者服药的依从性越高，疼痛症状越能得到有效改善，这些离不开护士多元化的健康宣教。多元化的健康宣教模式充分调动了患者的主观能动性，让患者全面认识了疼痛，使得患者能主动配合、主动说出疼痛、说出疑惑之处，从而让护士能真正了解到患者的需求，给予针对性的护理，积极处理不良反应，提高患者用药依从性，从而更好地控制疼痛症状。

3.2癌痛规范化护理流程能明显改善肺癌患者睡眠质量:睡眠是一种基本的生理需要，良好的睡眠能促进身心恢复，提高机体免疫力。本研究显示肺癌癌痛患者PSQI总分为(15.01±1.89)分，存在睡眠障碍，而且睡眠质量显著低于正常人。经过癌痛规范化护理之后PSQI评分及各因子评分均低于传统组，这与耿会菊等国内研究[16]及Tse Mimi M Y等国外研究结果一致。可见，癌痛规范化护理流程在提高患者的睡眠质量中起着重要作用。癌痛规范化护理流程在临床应用时，护士在落实日常措施时，包括为患者提供针对性和个体化的全程疼痛指导与护理，不仅充分地满足患者的需求，提高患者用药的依从性，有效控制疼痛，改善患者的睡眠质量，还促进护士与患者之间的沟通，提高患者对护理的满意度。

肺癌是一种发病率极高的恶性肿瘤，在肺癌患者的治疗过程中，患者会伴有不同程度的疼痛，严重影响患者的睡眠质量，降低了患者的生活质量。对肺癌患者进行癌痛规范化护理，可以有效缓解癌痛，改善其睡眠质量，从而提高生活质量。未来可针对肺癌患者的癌痛症状、睡眠及心理进行现象学研究，不断提升护理服务品质。