三叶草接骨板与锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位临床比较

熊国安，闵智蓉，邓伟奇 (丰城市人民医院骨一科，江西 丰城 331100)

肱骨也称作上臂骨，是除了桡骨骨折、髋骨骨折以外临床上第三大最常见的骨折[1]，肱骨骨折主要是指肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上等部位骨折，这些部位靠近肩关节，因此在受到外力撞击挤压时，很容易合并肩关节脱位[2]。肱骨骨折可采用关节夹板、石膏绷带等进行手法复位外固定，但是对于合并肩关节脱位的肱骨骨折无法达到预期效果，因此需要进行切开复位内固定。本文通过对比两种方法治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位，旨在为该病的治疗提供数据参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:参与本次研究的68例患者，均为我院在2017年7月～2019年2月期间收治的，患者经过临床诊断为肱骨近端骨折合并肩关节脱位。纳入标准：①患者年龄≤75岁;②患者均为闭合性骨折。排除标准：①患者合并其他骨折;②患者合并臂丛神经损伤。随机将68例患者分为对照组和观察组，每组34例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料

1.2方法：患者仰卧在病床上，用软垫支撑患者肩膀，进行全身麻醉。对照组采用锁定加压板治疗：充分暴露患者肩关节部位，沿患者胸大肌、三角沟部位逐层切开患者皮肤及其皮下组织，保护头静脉，之后切开关节囊，检查关节盂并对其内的淤血等杂物进行清理，之后对肩关节进行复位，复位肱骨头，复位位置无误后利用锁定钢板固定肱骨近端，最后缝合患者各层伤口；观察组进行三叶草接骨板治疗：在患者肩关节前侧和内侧逐层切开，沿胸大肌和三角肌间隙侧拉三角肌，并通过向内拉胸大肌暴露肱骨近端，间接复位骨折处，通过克氏针进行固定，在肱骨近端外侧防止三叶草接骨板，依据肱骨头解剖形状在肱骨头以及肱骨干部位钻孔后用螺钉固定。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1Neer评分[3]：包括活动范围、功能、疼痛以及解剖部位四个方面，分别对应25分、30分、35分和10分，分数越高，肩关节恢复情况越好。

1.3.2优良率[4]：将患者Neer评分四个方面得分相加，总分85～100分为优，60～85分为良，低于60分为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%，优良率越高说明治疗效果越优异。

2 结果

2.1两组患者手术情况对比:观察组患者的手术失血量和手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况对比

2.2两组患者Neer评分对比：观察组Neer评分的四个指标得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者Neer评分对比分)

2.3两组患者优良率对比：观察组患者优良率为91.18%，显著高于对照组的73.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者优良率对比[例(%)]

3 讨论

肱骨近端骨折包括肱骨大小结节骨折、肱骨近端骨骺分离及肱骨外科颈骨折。因为这种骨折的损伤部位接近肩关节，而肱骨是人上肢最粗壮的骨头，其上端与肩胛骨形成肩关节[5]。人体受到直接或间接的暴力因素时，肱骨近端发生骨折，肩关节脱位是其常见的并发症[6]。肱骨骨折后关节会出现严重的变形情况，供血不良，若不及时治疗可能会出现缺血性坏死等症状，后果严重[7]。之前对肱骨骨折合并肩关节脱位的治疗采用接骨板治疗，目前应用三叶草接骨板和锁定加压板治疗，锁定加压板是通过锁定螺钉与钉孔构成锁定单元来稳定，三叶草接骨板则依赖于骨和接骨板之间的摩擦[8]。

本文通过研究发现，经过干预，观察组患者的手术失血量和手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。这说明观察组的手术情况优于对照组，这是因为三叶草接骨板治疗解剖结构独特，软组织和骨膜剥离少，容易闭合伤口，可以保护骨折部位的供血软组织，缩短暴露时间，因此出血量较少。本文通过研究还发现，观察组Neer评分的四个指标得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明观察组患者肩关节恢复情况优于对照组，这是因为三叶草钢板能够紧贴骨面，减少了骨膜的损伤，并在骨折远端加压，能够保护患者骨折部位的软组织，加快患者恢复。此外，本文研究还发现观察组患者优良率为91.18%，显著高于对照组的73.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为三叶草钢板较薄，而且其材料与生物相容性好，减轻对皮肤软组织的刺激作用；且三叶草接骨板有很好的塑形性，可以轻易根据所需形状进行切割，能够与骨折部位紧密贴合，使之匹配；此外，三叶草接骨板有多个固定孔，固定效果好，材料与骨膜摩擦减少，对骨膜保护作用明显，有效地治疗了患者的伤情；为骨折部位提供了支撑点，一方面填补了骨质缺损，另一方面促进了骨头的愈合，有利于骨折部位的康复。

综上所述，三叶草接骨板有良好的塑形性，可以同时固定肱骨结节和肱骨干的骨折，而且与肱骨贴合比较严密，具有良好的固定效果，患者能够尽快进行活动，有利于关节功能的恢复，临床疗效比较优异，值得推广应用。