儿童反复呼吸道感染患者血清微量元素水平分析

卢海梅，方桂容 (惠东县妇幼保健院儿科，广东 惠州 516300)

反复呼吸道感染是儿科常见的呼吸系统疾病之一，现普遍认为与儿童自身免疫力下降有关，发病率为20%左右。儿童反复呼吸道感染若治疗不当，易继发哮喘、心肌炎和肾炎等严重并发症，威胁儿童的生长发育。微量元素和脂溶性维生素是儿童生长发育不可或缺的营养素，本研究拟通过分析儿科反复呼吸道感染患者血清微量元素和维生素水平，探讨其与儿童反复呼吸道感染发病的相关性，为儿科反复呼吸道感染的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2018年7月在我院儿科就诊的84例反复呼吸道感染患儿为研究对象，所有患儿均符合中华医学会分会呼吸组制订的儿童反复呼吸道感染的诊断标准。用随机数字表法将其分为观察组和干预组两组，每组各42例，选取同时期在我院儿科进行健康体检的无反复呼吸道感染的婴幼儿42例纳入对照组。其中观察组：男22例，女20例，平均年龄为(3.2±0.6)岁；干预组：男21例，女21例，平均年龄为(3.1±0.4)岁；对照组：男20例，女22例，平均年龄为(3.1±0.5)岁，三组婴幼儿在性别、年龄等一般情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究开始入组婴幼儿家长或监护人均签署知情同意书。

1.2研究方法：三组婴幼儿在治疗前均进行血清微量元素和维生素水平测定。干预组和观察组患儿均给予抗感染、止咳化痰、补液和控制体温等常规治疗，在此基础上根据微量元素测定结果针对性地给予干预组患儿口服钙剂、锌剂、铁剂和维生素补充剂，观察组患儿只给予喂养指导，干预周期为3个月。治疗3个月后再次测定三组婴幼儿血清微量元素和维生素水平，随后对三组婴幼儿进行随访，随访周期为1年，比较三组婴幼儿在治疗后1年内上呼吸道感染、气管支气管炎和肺炎等呼吸道感染疾病的发病情况。

1.3实验室检测：血清微量元素测定：取婴幼儿手指末梢血0.5 ml，使用原子吸收分光光度计(上海元析仪器有限公司)进行血清钙、铁和锌水平的测定；血清维生素水平测定：空腹采集婴幼儿静脉血2 ml，血清Vit A水平测定采用高效液相色谱法(美国Agilent公司)，使用美国Sigma-Aldrich标准品和德国RECIPE公司质控品；血清Vit D3测定采用化学发光法(意大利DiaSorin公司)。

2 结果

2.1治疗前后三组婴幼儿血清微量元素水平比较：治疗前观察组和干预组患儿血清钙、铁和锌浓度均明显低于对照组正常婴幼儿，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗3个月后，干预组患儿血清微量元素水平接近正常儿童，观察组患儿血清钙、铁和锌浓度仍低于对照组正常婴幼儿，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后三组婴幼儿血清维生素水平比较：治疗前观察组和干预组患儿血清Vit A和Vit D3浓度均明显低于对照组正常婴幼儿，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗3个月后，干预组患儿血清Vit A和Vit D3水平接近正常儿童，观察组患儿Vit A和Vit D3浓度仍低于对照组正常婴幼儿，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3三组婴幼儿治疗后1年内呼吸道疾病发病情况：与观察组相比，经过治疗后干预组患儿在治疗后1年内上呼吸道感染、气管支气管炎和肺炎的发病率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 治疗前后三组婴幼儿血清微量元素水平比较

表2 治疗前后三组婴幼儿血清维生素水平比较

表3 三组婴幼儿治疗后1年内呼吸道疾病发病情况[例(%)]

3 讨论

反复呼吸道感染是婴幼儿常见疾病之一，严重影响婴幼儿身体和智力发育。患儿机体处于应激状态，导致机体分解代谢率提高，微量元素和维生素消耗增多，同时食欲下降使机体铁、锌和钙等微量元素摄人减少。既往研究结果[1-2]显示，机体缺乏铁、锌和钙时，T淋巴细胞活化、增殖和分化过程受到抑制，进而影响机体的免疫功能。另外SAKKA ASE等的研究[3]发现，维生素 D 缺乏能够引起儿童免疫功能降低，是儿童反复呼吸道感染的主要发病原因之一。其机制可能为维生素D 缺乏时会造成影响患儿对钙剂的吸收，进而引起其支气管、气管纤毛运动功能减弱，使机体抵御病原微生物的功能降低[4]。Singh Neha等的研究[5]发现，对反复呼吸道感染的患儿进行维生素 D的补充可以缩短其病程，缓解临床症状，增强机体免疫力。

本研究结果显示反复呼吸道感染的患儿血清钙、铁、锌、Vit A和Vit D3浓度均明显低于对照组正常婴幼儿，差异有统计学意义(P<0.05)，经过微量元素或维生素补充后，干预组患儿血清钙、铁、锌、Vit A和Vit D3浓度已经接近正常儿童，但是只给予喂养指导的观察组患儿上述指标仍然低于正常儿童。经过随访观察，经过治疗后干预组患儿在治疗后1年内上呼吸道感染、气管支气管炎和肺炎的发病率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对于反复呼吸道感染儿童针对性地补充钙、铁、锌、Vit A和Vit D3能够降低其病情反复的可能性，改善其预后，与姚炬文等的研究[6]结果一致。

综上所述，血清微量元素水平和维生素水平降低能够影响儿童反复呼吸道感染的疾病进展和预后效果，加强钙、铁、锌、Vit A和Vit D3等的补充有助于儿童反复呼吸道感染的防治。