甘露醇联合神经节苷脂注射液治疗急性高血压脑出血的疗效及对患者认知功能、S100B、IGF-1、NSE水平的影响

肖步云，余春霞，温理军，张万林 (远安县人民医院外二科，湖北 宜昌 444200)

高血压脑出血是临床发病率、致残率及致死率均较高的神经外科疾病之一[1]，尽快确诊病情、及时采取有效治疗措施对提高疗效及预后具有积极意义。但在实际工作中，如何确定治疗方案仍存一定争议。本文以2018年9月～2019年11月88例急性高血压脑出血患者为对象，探讨甘露醇、神经节苷脂注射液联合应用于急性高血压脑出血治疗中对患者认知功能及神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、S100B蛋白的影响情况，以期为提高此类病患治疗效果提供可靠依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：入选88例急性高血压脑出血患者中男48例，女40例，年龄49～87岁，平均(68.28±2.11)岁；高血压病程4～29年，平均(10.28±0.98)年；脑出血部位：小脑21例，丘脑9例，基底核25例，脑叶33例。利用随机数字表法对88例急性高血压脑出血患者分组，研究组、对照组均为44例，两组上述各项资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：两组均予以临床常规治疗，静脉补液维持机体水电解质及酸碱度平衡，持续低流量吸氧，根据患者实际情况提供预防应激性溃疡、抗惊厥、营养支持、抗感染等对症药物。研究组在常规治疗基础上加用甘露醇、神经节苷脂注射液，发病后24 h给予250 ml甘露醇(由广西南宁化学制药有限责任公司提供，国药准字H45020272)静脉滴注，1次/d，于30 min内给药完成，滴速125滴/min；40 ml神经节苷脂注射液(由北京四环制药有限公司提供，国药准字H20133300)+0.9% NaCl溶液250 ml静脉滴注，1次/d。对照组给予常规治疗联合甘露醇，甘露醇用法、药物来源同研究组。两组均连续治疗14 d。

1.2.2观察指标：①认知功能：利用简易精神状态量表(MMSE)对两组治疗前后认知功能予以准确评价，MMSE量表评价内容包括语言复述、语言表达、言语理解、物体命名、阅读理解、视空间能力、注意力及计算力、定向力、即时记忆等，分数(0～30分)越低、被评价者认知能力越差；②实验室指标：记录两组治疗前后S100B、IGF-1、NSE水平变化情况。

2 结果

两组治疗前MMSE量表评分及S100B、IGF-1、NSE水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MMSE量表评分及IGF-1水平均较之前有所提高，两组S100B、NSE水平均较之前显著下降，研究组上述指标治疗后改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE量表评分及S100B、IGF-1、NSE水平变化情况对比

3 讨论

高血压脑出血起病急、病情进展迅速，一旦贻误治疗可能造成残疾甚至死亡等严重后果[2]。甘露醇是临床常用的渗透性脱水剂，给药后在短时间内即可使血浆渗透压上升，通过水分(组织液中)转移降低血黏度、扩充血容量，利用肾脏将废水由机体内排出，达到降低颅内压的目的。但应注意的是由于个体差异客观存在，部分高血压脑出血患者在应用甘露醇治疗效果并不理想，提示还需加用其他辅助治疗措施[3-4]。

神经节苷脂属于一种神经保护剂，广泛存在于中枢神经系统中，是神经组织生长的重要物质[5]。研究表明，高血压脑出血将损伤局部脑组织并降低细胞内神经节苷脂水平，补充外源性神经节苷脂对促进神经重塑、拮抗兴奋氨基酸神经毒性、降低神经元损伤均具有积极意义。由上述可知，在常规治疗基础上予以神经节苷脂、甘露醇联合用药方案有利于通过不同途径共同达到治疗高血压脑出血目的，对改善脑部神经损伤情况具有积极意义。本文也已通过分组研究证实，联合用药的研究组治疗后认知功能改善效果优于单用甘露醇的对照组。此外，S100B蛋白、NSE均属于现阶段临床用于掌握神经元细胞受损情况的主要指标，而IGF-1是反应神经胶质细胞受损情况的主要指标[6]，本文中研究组用药后上述指标改善效果优于对照组，提示联合用药方案具有更优的神经元保护效果。

综上所述，应用甘露醇、神经节苷脂联合治疗急性高血压脑出血效果显著，有利于提高患者认知功能及神经元特异性烯醇化酶、胰岛素样生长因子1、S100B蛋白改善效果，值得今后实际工作中参考使用。