低分子肝素联合气压治疗仪预防剖宫产后下肢静脉血栓形成的效果

李 玲 (厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科，福建 厦门 361022)

下肢静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)属于手术期常见的静脉回流障碍性疾病，该疾病患者会有疼痛、压痛并有肿胀及皮肤发紫等症状表现[1]。据了解，剖宫产手术是诱发DVT的重要因素，究其原因，是因为产妇在妊娠期间血液系统改变，血液处于高凝状态，在进行剖宫产后，血液滞缓加重，所以导致DVT的发生率增加[2]。为积极预防产妇进行剖宫产后发生DVT，笔者从本院2018年3月～2019年3月期间选出84例进行剖宫产手术后存在血液高凝状态的产妇，将其分组后观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取本院2018年3月～2019年3月期间进行剖宫产手术后存在血液高凝状态的产妇84例，按照数字随机表法将其分为试验组与对照组，每组42例。对照组孕周37～40周，平均(38.50±1.26)周；年龄23～31岁，平均(27.05±2.44)岁；初产妇20例，经产妇22例。试验组孕周37～41周，平均(39.02±1.14)周；年龄24～31岁，平均(27.50±2.61)岁；初产妇19例，经产妇23例。两组产妇的孕周、年龄及孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已取得院伦理委员会的同意。纳入标准：存在剖宫产手术指征；术前确诊无DVT发生并且未应用抗凝药物；患者或其家属已签署知情同意书。排除标准:合并自身免疫疾病、凝血功能障碍者；有使用气压治疗仪及低分子肝素禁忌者；已参与其他研究者。

1.2方法：对照组进行护理干预治疗：观察产妇生命体征以及腹部切口变化，术后6 h内，医护人员要指导其家属正确的按摩手法，帮产妇按摩下肢；在6 h之后，指导产妇半卧，并进行床上翻身活动；术后12 h,由家属或是护士搀扶产妇下床活动；同时嘱咐其多喝水、吃流质食物，并保持大便通畅。在进行干预期间，给予产妇抗炎药物预防治疗。

试验组在对照组的基础上加用低分子肝素钠注射液[希弗全(意大利阿尔法韦士曼公司，国药准字H20090246) 3200单位/次，皮下注射，1次/d*3d]联合气压治疗仪(安徽航天生物科技股份有限公司，注册证号：皖械注准20152260171)治疗，根据仪器操作要求，对产妇小腿进行周期性、贯彻性的加压、释压，保持下肢静脉血液通畅，30 min/次,1次/d，连续治疗3 d。

1.3观察指标：观察两组产妇产后DVT的发生率、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血清D-二聚体(D-D)水平。

DVT确诊标准：产妇下肢出现胀痛疼痛感；产妇皮肤温度升高并且出现暗红色；经彩超检查发现产妇静脉管腔内有大小不等的实性回声[3]。

2 结果

2.1两组DVT发生率比较：试验组并未发生DVT，发生率为0；对照组发生DVT6例，发生率为14.29%；经比较，试验组DVT发生率低于对照组，组间数据差异明显，有统计学意义(χ2=6.46，P<0.05)。

2.2两组凝血功能状态对比：对两组产妇进行干预后，试验组的APTT、PT、TT均短于对照组，组间数据差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组凝血功能状态对比

2.3两组干预前后血清D-D水平比较：干预后，两组的血清D-D水平均有降低，试验组的血清D-D低于对照组，两组间数据存在显著差异，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后血清D-D水平比较

3 讨论

剖宫产术后DVT的发生与手术麻醉、术后卧床、妊娠期血液高凝状态、术后高胆固醇高脂肪等因素相关。若不采取积极有效的预防措施，DVT发生后，可能还会诱发出瘀滞性溃疡、色素沉着、继发性静脉曲张等症状，导致患者生活质量降低[4]。目前，低分子肝素是临床常用抗血栓药物，该药与气压治疗仪联合使用，能够有效预防DVT的发生。

本次研究得出，试验组的DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，低分子肝素是由普通肝素解聚制备成的分子量较低的肝素总称，该药中的抗凝血因子Xa活性t1/2比普通肝素浓度高，其在皮下给药生物利用度极高，能够有效预防术后血栓栓塞、预防静脉血栓的形成[5]。而气压治疗仪通过规律性的充气加压、放气减压，能够使产妇下肢组织形成循环压力，进而加快血液循环速度，减少凝血因子积聚，有效预防DVT的发生。低分子肝素联合气压治疗仪使用，能够共同降低DVT发生率，起到预防作用。经过干预后，检测两组的凝血功能发现，试验组的APTT、PT、TT均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。APTT是评估内源性凝血因子缺乏与否的最可靠的筛选试验，其可作为肝素治疗的监护指标；PT主要可反应外源性凝血系统功能，是指凝血酶原转化成凝血酶从而使血浆凝固所需的时间：PT延长是因为先天凝血性因子减少及纤维蛋白缺乏等，发生血栓性疾病时PT活动度会降低，所以PT活动程度能反映出患者的病情状况；当血液中存在肝素物质时，TT也会相应地延长，因此TT也可作为肝素治疗的监护指标[6]。APTT、PT、TT时间缩短，就表示血压中的凝血状态逐渐恢复正常。同时，经检测对比血清D-D水平后发现，试验组的血清D-D低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血清D-D水平的高低是筛查DVT的有效手段，当机体内有纤溶物质或是活性血栓形成时，该血清水平会持续增高。而使用低分子肝素与气压治疗仪治疗，可维持血清D-D的正常水平，并且还能及早察觉DVT的发生，从而及时进行治疗。在本次研究的护理干预中，鼓励协助产妇早期运功，能够促进产妇双下肢血液循环，其与低分子肝素联合气压治疗仪，能够更好地改善产妇的高凝血状态。

综上所述，低分子肝素联合气压治疗仪治疗能够很好地改善产妇的高凝血状态，降低了剖宫产后下肢静脉血栓的发生率。