利伐沙班在高龄非瓣膜性房颤中的应用效果及对患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响

黎奇才，苏一飞，徐国旺 (高州市中医院心病科，广东 高州 525200)

房颤是心房发生颤动，是一种快速心律失常，非瓣膜性房颤是心房出现杂乱无章的搏动，这种搏动通常与心室无关[1]。治疗的关键在于抗栓治疗，利伐沙班属于一种新型的口服抗凝药，起效较快，在医学界引起广泛关注[2]。我院对高龄非瓣膜性房颤患者给予利伐沙班治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2017年10月～2019年9月收治的52例高龄非瓣膜性房颤患者为研究对象，随机将其划分为两组，每组各26例。对照组男16例，女10例，年龄62～85岁，平均(80.1±1.6)岁；研究组男15例，女11例，年龄68～89岁，平均(80.4±1.8)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者一经入院均控制室率与节律。对照组给予华法林(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021334，2.5 mg×60片)抗栓治疗，初始的剂量控制在2.5 mg/d，用药之前对凝血指标展开监测，测定国际标准化比率值。治疗3～9周后，各复查1次，及时调整INR值。连续2次的INR值均处于1.6～2.5，并对INR值的频率进行调整。若INR值连续2次均在目标范围外，需要对华法林的剂量进行调整，增强凝血指标监测。

研究组将室率与节律控制好后，给予利伐沙班(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180077， 20 mg×7片)口服15 mg/次，每天在固定的时间段顿服；治疗过程中针对患者的出血症状采取必要的处理方案，两组服用的时间均保持在半年。为了增强患者服药的依从性，需要对患者在治疗之前做好相关知识教育，并对患者的认知功能展开评估。

1.3观察指标：①出血状况：详细记录患者使用药物治疗期间出现的自发性出血事件，主要分为以下几种：轻微出血：如牙龈出血、痰中带血、淤血等情况，或红细胞比容(HCT)下降<9%，血红蛋白(Hb)下降<30 g/L；少量出血：出现黑便、血便、少量呕血、肉眼血尿等状况；严重出血：脑出血、输血>400 ml、1次出血量≥300 ml，还会出现大咯血或者消化道大出血。②检测血浆指标：治疗前后3个月、6个月每天早上抽取1次肘静脉血，3 ml/次，分离血浆，置冰箱保存待测定。

2 结果

2.1两组出血情况对比:研究组出血发生率7.69%，明显低于对照组的34.62%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血情况对比[例(%)]

2.2两组治疗前后血浆指标对比：与治疗前对比，两组治疗3个月、6个月后D-二聚体、NT-proBNP水平明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后，两组的血浆指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

房颤是老年人最为常见的心律失常，在人口老龄化的影响下，已经发展成为老年人群中的一种常见疾病，世界范围内出现的房颤患者已经高达3300万，其中80岁以上的人群高达13%以上，男女比例大约在1.1∶1[3]。心房颤动是一种快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常[4]。心电图上房颤的主要表现是P波消失，可以代替不规则的心房颤动波。临床上主要表现是心悸，脉律不规整。年龄是导致房颤出现的最独立危险的因素，65岁以上的房颤属于老年房颤[5]。依据患者的实际病情，可以划分为瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤，本研究只针对非瓣膜性房颤探讨。针对非瓣膜性房颤反复发作的患者，需要选择对心房具有较强作用的复律药物，不能选择减缓心室率的药物[6]。

表2 两组患者治疗前后血浆指标对比

利伐沙班主要是治疗静脉血栓，这种药物一般需选择口服，是基于生物利用度上一种因子抑制剂，可以选择性地阻断因子的活性位点，不需要辅助因子，可以充分发挥活性[7]。在内源性以及外源性的作用下，对因子起到一定的活化作用，在凝血级联反应中发挥的作用重要。由于具有一定的抑制作用，活化部分的凝血酶时间可以延长剂量的依赖性，抗因子的活性同样会受到利伐沙班的影响[8]。

利伐沙班具有较强的抗凝机制，可特异性抑制凝血瀑布中起核心或限速作用的单一凝血因子，对凝血酶具有较强的抑制作用，阻断凝血酶生成的爆发而抑制血栓形成，发挥较强的抗凝作用[9]。利伐沙班可以作用于血小板，抑制出血因素，降低出血的风险。利伐沙班能降低患者体内D-二聚体浓度与活性，对DVT具有较强的预防作用，增强因子活性，明显降低D-二聚体水平[10]。NT-proBNP是评估患者心功能的有效指标，患者出现房颤时，容易增加患者心房压力。利伐沙班可以监测NT-proBNP水平，判断房颤患者血栓状态，当NT-proBNP水平过高时，其药性可以起到调控作用，降低NT-proBNP水平。

本研究中对两组患者分别采取不同的药物治疗，结果显示利伐沙班可以有效降低患者的出血情况，患者的D-二聚体、NT-proBNP水平明显得到改善，临床治疗安全性极高。采用利伐沙班进行治疗的主要优势是分子量相对较小，基本不溶于水，口服吸收的过程中不会受到食物的影响，发挥效果相对比较迅速，具备一定的止血功能。

综上所述，与普通的药物相对比，采用利伐沙班治疗非瓣膜性房颤耐受性相对较强，可以降低患者的出血风险，改善患者D-二聚体、NT-proBNP水平，临床上前瞻性较强，值得推广应用。