循证护理在产后抑郁症家庭护理干预中的应用疗效

（锦州市太和区医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

产后抑郁症作为临床常见的情感性、情感障碍性疾病，以产妇产后爱哭、孤僻、嗜睡、失眠、注意力较难集中、食欲缺乏、疲乏等为主要临床表现，严重者有自杀倾向，对产妇健康、婴儿情感和智力发育均带来不良影响[1-2]。绝大部分产妇产后选择回家休养，且我国目前也不具备足够医疗资源安排产妇产后住院修养，因而家庭护理干预是预防产妇产后抑郁的主要手段，但究竟应用何种护理模式，尚未可知。循证护理作为一种科学性、计划性护理模式，在多种疾病领域上均得到良好应用效果，但是否适用于产妇产后家庭护理干预中，有待验证。现开展前瞻性分组对照试验，从产妇产后抑郁症发生率、抑郁症病情以及产妇主观护理体验着手分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入102例住院足月分娩的社区产妇，纳入时 间是2018年1月至2019年12月。纳入标准：①产妇均为足月、正常分娩产妇，第一胎为顺产；②在医院完成分娩，产后接受社区医疗干预，配合家庭护理；③产妇意识清晰，可正常沟通；④对研究方法和目的等知情同意。排除标准：①合并脑部疾病或者精神病史；②文盲或因其他原因无法独立完成问卷测试。

按摸球法将本组产妇分成两组。对照组51例，采取常规家庭护理模式，年龄为22～35岁，平均年龄为（26.64±2.14）岁；产次：初产妇40例，经产妇11例；文化程度：小学1例，初中16例，高中30例，大学4例。研究组51例，采取循证护理模式，年龄为23～35岁，平均年龄为（26.77±2.08）岁；产次：初产妇39例，经产妇12例；文化程度：小学2例，初中16例，高中29例，大学4例。两组产妇的文化程度、产次、性别分布以及年龄等资料参数均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 参考产妇产后常规家庭护理方法，即在产妇出院前1 d介绍产后抑郁症相关知识，告知产妇家属多陪伴、安慰产妇，帮助产妇照顾新生儿，营造良好家庭氛围，予以产妇充足营养支持，若有哭泣、失眠等表现，则立即返院复诊。

1.2.2 研究组 在家庭护理中采取循证护理模式，首先，选取护士长和责任护士等组成护理小组，小组成员均接受产后抑郁症家庭护理、循证护理相关理论知识和训练；其次，通过查询文献，分析产后抑郁症发生的影响因素。经分析发现，产后抑郁症是在内外因素互相作用下发生的，公认的高危因素为产前抑郁、生后压力、新生儿照顾压力。为预防产后抑郁症，可从增强孕期保健，调动产妇积极情绪入手；最后，执行家庭护理干预，在产妇出院第1天、第15天和第30天到产妇家中随访。随访由接受统一培训的小组成员实施，具体操作如下。

出院第1天：为产妇及其家属详细讲解产后保健知识，教会产妇掌握母乳喂养、换尿片、给新生儿喂水、穿衣服、婴儿沐浴、抚触等技巧，并告知产妇家属如何照顾产妇，尤其是产妇丈夫，应予以产妇情感支持和家庭支持。此外，教育产妇丈夫及其家属人文关怀和语言沟通的意义，每日与产妇的沟通时间在1 h以上，营造出温馨家庭氛围，必要时播放愉快轻音乐、儿童歌曲，每日半小时，每日3次。

出院第15天：评估产妇睡眠、饮食、言行、自我感觉和情绪反应，观察母婴接触以及交流情况，对产妇的正确行为（自我疏导、保持睡眠充足、健康饮食）等予以表扬、肯定以及鼓励，增强其自信心，帮助其感受到自我价值的实现。同时，分析产妇家庭护理问题，并帮助解决。此外，根据产妇实际情况指导其做产后保健操，每日3次，每次10 min，并指导产妇多与婴儿交流，每日为婴儿讲1～2个故事，唱2～3首儿歌。

出院第30天：评估产妇身心状况，根据产妇恢复情况，调整保健操的锻炼强度，适当增加产妇运动量。评估母婴沟通情况，并对遵医嘱者进行鼓励和赞扬，指导其如何观察、新生儿婴儿成长，使其产生成就感，感受哺育婴儿的乐趣。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁症状 在产妇出院后第1天、第15天、第30天，参考汉密尔顿抑郁量表（Reference Hamilton Depression Scale，HAMD）[3]评价产妇抑郁状况。分界值是7分，超出分界值表示有抑郁情绪，且超出越多表示抑郁情绪越重。

1.3.2 抑郁症发生率 随访30 d，统计两组产妇的产后抑郁症发生率。

1.3.3 主观护理体验 自拟主观护理体验调查问卷，明确产妇对产后护理服务的主观体验，包括心理状态、育儿知识宣教、服务态度、问题解决能力等，单项评价分为优、良、差三级，全部选优者表示主观护理体验为优，任意一项选良、其余选优者为良，任意一项选差者为差。主观护理体验优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件包分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。组间比较有统计学差异表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组产妇产后抑郁情绪比较 出院后第1天，两组产妇HAMD评分对比无统计学差异，而在产妇出院后第15天、第30天，研究组产妇的HAMD评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组出 院后第1天、第15天、第30天的HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组出 院后第1天、第15天、第30天的HAMD评分比较（分，±s）

2.2 两组产妇产后抑郁症发生率比较 研究组产妇的产后抑郁症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后抑郁症发生率比较[n（%）]

2.3 两组产妇的主观护理体验 研究组产妇的主观护理体验优良率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇主观护理体验优良率比较[n（%）]

3 讨论

产后抑郁症指的是产妇产褥期患上的抑郁症，是一种非精神病性精神综合征，产妇多表现为焦虑、心情压抑、易激惹，丧失了生活自理能力以及照顾婴儿能力，甚至有自责自罪、伤害婴儿、自伤自杀的行为[4-6]。产后抑郁症对产妇健康、婴儿成长以及家庭幸福均有不良影响，应以积极预防为主要干预手段，而护理干预是国内外医学研究者认可的主流方法，其中家庭护理为常规护理方法[7-9]。然而，因人们对于产后抑郁症的认知缺乏或不重视，产后护理内容比较单薄、片面，在预防产后抑郁症上效果有限。

循证护理作为现代医学上新兴的护理方法，是整体护理的完善和延伸，要求护理人员将科研结论和临床经验相结合，熟练、谨慎地应用科学依据作为护理对策，因而其特色为“科学性”[10-11]。笔者在产妇产后家庭护理中即应用循证护理方法，即在建立循证护理小组后，以从产后抑郁症、循证护理和家庭护理为关键词进行文献查询，分析产后抑郁症产生的原因，从而制定解决对策，编订家庭循证护理计划。由于多数产妇在产后3 d有失眠、哭泣以及情绪化表现，在产后第4天不良情绪达到高峰，这即是产后抑郁症发生的先兆。因而笔者认为从出院后第1天开始即实行循证护理干预，并在出院后第15天和第30天进行巩固，护理内容以知识宣教、心理疏导、精神支持和亲情支持为主，帮助产妇学习、掌握产后保健和育儿知识，指导并鼓励家属主动关心产妇，此外还可借助音乐舒缓产妇情绪，最终降低产妇产后抑郁症发生率，结果2.2的数据也可以佐证此说法，且本结果与陈青等[11]研究结果一致。同时，两组产妇在出院后第15天虽产生抑郁情绪，但研究组抑郁情绪不甚明显，且出院30 d后抑郁症状基本消失，而对照组的HAMD评分明显升高，可见循证护理在防治产后抑郁症上有积极作用。此外，研究组主观护理体验优良率高达100.00%，可见该组产妇对循证护理模式的认可，直观彰显了循证护理在产妇产后家庭护理中的可行性。

综上，推荐产妇在产后家庭护理中实行循证护理干预，可有效防治产后抑郁症，改善主观护理体验。