疏肝和胃饮加减在肝胃不和型胆汁反流性胃炎治疗中的临床价值

（辽宁省本溪市中医院内科，辽宁 本溪 117000）

胆汁反流性胃炎（bile ref lux gastritis，BRG）属于临床常见消化系统疾病，主要由含胆汁的十二指肠液反流进入胃部所致，在慢性胃炎中约占22.60%[1]。近年来，随着人们生活、工作压力的增大及饮食结构的变化，BRG患病人数呈现逐渐上升趋势，患者临床表现为反酸、恶心、呕苦等，严重影响患者正常生活与工作，降低了生活质量[2]。常规西药治疗主要包括保护胃黏膜、抑制胃酸分泌和增强胃肠动力，但疗效并不十分理想。因此，临床应尝试从新角度新方法入手对BRG进行治疗。本文主要分析疏肝和胃饮加减在肝胃不和型BRG中的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取96例在本溪市中医院接受治疗的肝胃不和型BRG患者为研究对象，时间为2016年4月至2017年4月，由计算机编号，按照单双数法分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。对照组48例，男26例，女22例，年龄31～68岁，平均年龄（49.16±8.79）岁。观察组48例，男21例，女27例，年龄32～66岁，平均年龄（48.97±8.62）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗，给予患者多潘立酮片（吗丁琳）（国药准字H10910003，西安杨森制药有限公司），口服，每次10 mg，每日3次；奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295）口服，每次20 mg，每日1次；铝碳酸镁咀嚼片（山东鑫齐药业有限公司，国药准字H20074156），口服，每次1 g，每日3次。观察组采用疏肝和胃饮加减治疗，药物组成：白芍15 g、当归12 g、柴胡10 g、半夏10 g、煅瓦楞10 g、蒲公英12 g、黄芩10 g、陈皮10 g、郁金12 g、乌贼骨10 g、枳实6 g、甘草3 g。对于胃胀重患者，加用煨木香10 g、莱菔子10 g、炒麦芽10 g、厚朴15 g；对于胃痛严重患者，加用延胡索15 g；对于反酸严重患者，加用海螵蛸15 g；对于纳差严重患者，加用鸡内金15 g。将以上药物加水煎服，分早晚2次温服，每日1剂。

以上两组患者均为8周1个疗程。

1.3 观察指标 ①两组患者临床疗效。痊愈：治疗后各项临床症状、体征完全消失，经胃镜检查黏膜显示无炎症，未发生反流现象；显效：治疗后患者各项临床症状与体征均明显改善，经胃镜检查黏膜显示炎性反应好转，反流减少程度在70%以上；有效：治疗后患者各项临床症状与体征与治疗前相比有所好转，经胃镜检查黏膜炎症好转，反流减少程度在30%～70%；无效：治疗后患者各项临床症状与体征均未达以上标准，经胃镜检查显示反流减少程度低于30%。②两组患者血清指标。包括血浆胃动素（motilin，MTL）、血浆胃泌素（gastrin，GAS）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）等。③两组患者临床症状积分。依据《中药新药临床研究指导原则》[3]对本文患者各项症状进行评价，主要症状包括反酸、暖气、脘腹胀满、胃脘灼痛、恶心、呕苦等，各症状均按照0、1、2、3分标准计分，依次对应无、轻、中、重程度，得分越低，患者症状恢复越好。

1.4 统计学方法 本研究96例肝胃不和型BRG患者研究数据均采用SPSS20.0软件分析，MTL、GAS、VIP、反酸、暖气、脘腹胀满、胃脘灼痛、恶心、呕苦等计量资料用（±s）表示，采用t检验，临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效 观察组、对照组总有效率分别为95.83%、83.33%，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者血清指标 治疗前，观察组患者相关血清指标为MTL（274.28±45.69）pg/mL、GAS（86.43±22.65）pg/mL、VIP（1662.53±267.94）pg/mL，对照组为MTL（268.59±46.12）pg/mL、GAS（87.93±29.68）pg/mL、VIP（1659.44±284.13）pg/mL（t=0.607、0.278、0.055，P=0.273、0.391、0.478）；治疗后，观察组相关血清指标为MTL（364.25±15.39）pg/mL、GAS（63.27±17.46）pg/mL、VIP（923.45±189.24）pg/mL，对照组为MTL（289.36±15.72）pg/mL、GAS（82.41±23.67）pg/mL、VIP（1342.64±205.48）pg/mL（t=23.585、4.508、10.397，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3 两组患者临床症状积分 治疗前，观察组临床症状积分为反酸（1.91±0.32）分、嗳气（2.43±0.65）分、脘腹胀满（2.97±0.46）分、胃脘灼痛（2.75±0.57）分、恶心（1.98±0.35）分、呕苦（2.11±0.37）分，对照组为反酸（1.89±0.31）分、嗳气（2.45±0.63）分、脘腹胀满（2.95±0.43）分、胃脘灼痛（2.71±0.62）分、恶心（1.96±0.38）分、呕苦（2.10±0.40）分（t=0.311、0.153、0.220、0.329、0.268、0.127，P=0.378、0.439、0.413、0.371、0.395、0.450）；治疗后，观察组临床症状积分为反酸（0.71±0.19）分、嗳气（1.02±0.28）分、脘腹胀满（1.03±0.34）分、胃脘灼痛（0.67±0.21）分、恶心（0.89±0.22）分、呕苦（0.68±0.18）分，对照组为反酸（1.14±0.26）分、嗳气（1.55±0.30）分、脘腹胀满（1.97±0.31）分、胃脘灼痛（1.18±0.33）分、恶心（1.26±0.28）分、呕苦（1.24±0.20）分（t=9.251、8.948、14.154、9.033、7.199、14.419，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 讨论

目前，临床主要采用药物对BRG进行治疗。相关研究[4]指出，肝胃不和型BRG患者均存在不同程度胃排空减慢及胃十二指肠运动不协调等现象，进而导致含有胆汁胃液反流入胃引发慢性炎症。常规西药治疗坚持抑酸、抑制反流及保护胃黏膜为治疗原则，使用药物组合包括多潘立酮片、奥美拉唑等，虽可减缓各项病症进展，但治疗效果有限，并未达到预期治疗效果[5]。在中医学中，将肝胃不和型BRG归属于“痞满”、“胃痛”范畴，经分析其病机为肝失疏泄、肝气横逆犯胃等，基于胆邪侵犯引发胃部病理变化，因此胆胃为病位，同时涉及肝脾。临床中常表现为肝胃不和证型，其本虚标实为基本病性，本即脾胃虚弱，无力运化；标即胆胃瘀滞，胆汁逆流，受热阻滞，治疗应遵循疏肝和胃原则[6-7]。本文采用疏肝和胃饮进行治疗，其药方组成中以柴胡为君药，具有和解表里、疏肝升阳、通畅全身气机功效；当归、白芍、半夏作为臣药，以当归实现补血活血、润肠通便功效，以白芍实现养血调血、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳功效，以半夏实现燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结功效；以蒲公英、煅瓦楞、枳实、陈皮为佐药，蒲公英具有清热解毒、利尿散结功效，枳实、陈皮具有破气消积、理气健脾、燥湿化痰功效，蒲公英、枳实、陈皮三药配合有助于柴胡条畅气机[8]；木香、郁金具有行气活血、止痛镇痉作用；甘草作为使药，具有调和诸药功效。以上全部药方联用实现健脾益气、疏肝理气、清泻肝火、和胃降逆之效。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率、治疗后各项症候积分均优于对照组（P＜0.05）。说明采用疏肝和胃饮中药治疗可明显改善患者嗳气、胃脘灼痛等临床病症。经现代药理学证明，柴胡可明显改善微循环，具有抗感染和提高免疫力、解热、抗病毒作用；枳壳可改善消化功能，促进小肠内容物顺利排入大肠；白芍、甘草具有良好镇痛效果，可促进胃黏膜损伤修复；蒲公英可帮助机体对抗病原微生物，促进胆囊收缩，进而改善胃部消化功能与胆汁反流状况[9-10]。本文研究结果表明，治疗前，两组患者相关血清指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各血清指标改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。说明采用疏肝和胃饮加减治疗有助于促进患者机体微循环恢复正常水平，改善机体代谢。

综上所述，采用疏肝和胃饮加减治疗肝胃不和型BRG疾病，效果良好，可明显改善患者病情，促进各项血清指标恢复正常值。