院前急救在低血糖昏迷患者中的应用效果

（大连急救中心，辽宁 大连 116021）

低血糖昏迷是一种严重的糖尿病并发症。低血糖昏迷是以低血糖症导致患者出现的神经障碍[1]。低血糖症是由多种因素造成的，其病因为血液中葡萄糖浓度严重偏低，导致脑细胞缺糖或交感神经兴奋，使患者出现低血糖症状。低血糖是临床中一种常见的病症，是指患者的血糖浓度在2.8 mmol/L以下，患者往往会出现神志不清、面色苍白、盗汗、认知障碍等临床症状，如不及时进行处理，将对患者的身体功能带来严重损伤，严重时甚至会对患者的生命安全造成威胁[2]。因此，对于低血糖昏迷患者采用科学有效的院前急救护理干预是非常重要的。本研究旨在探讨院前急救在低血糖昏迷患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例糖尿病低血糖昏迷患者均在大连急救中心进行治疗，时间为2017年7月至2018年7月，根据是否采用院前急救护理措施分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者男、女比例为31∶19；年龄最小42岁，最大67岁，平均年龄（54.56±12.51）岁。观察组患者男、女比较为29∶21；年龄最小43岁，最大69岁，平均年龄（56.82±13.26）岁。重度昏迷患者21例，中度昏迷患者54例，轻度昏迷患者25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者由家属送到医院急诊科，进行抢救治疗，采取常规护理措施。观察组患者采用院前急救护理措施。①护理人员在接到急救电话后，确认患者位置后立刻派送医务人员赶往现场，电话中根据家属提供的患者临床症状给予简单的急救措施指导。在救护车到达现场后，应立刻对患者的血糖进行检测，帮助患者头部偏向一侧平躺于急救床上，以免呼吸道呕吐物或其他分泌物堵塞气管引起窒息，确认患者昏迷为低血糖昏迷后，静脉注射50%葡萄糖40 mL，为患者吸氧，遵医嘱为患者采用甘露醇125 mL进行治疗，缓解患者的脑水肿症状。②在送至医院途中，护理人员应密切监测患者的生命体征，同时对患者的瞳孔、血压、脉搏等指标变化情况进行观察，对意识清醒的患者应进行心理疏导，积极缓解患者的不良情绪。对于仍处于昏迷的患者来说，应及时将其呼吸道内的呕吐物、分泌物进行清理，使患者的头部偏向一侧，将氧气供给速度调整为2～3 L/min。在为患者进行抢救的过程中，应及时与医院联系，告知医院已实施的抢救办法，使医院做好下一步的抢救准备。③待患者意识清醒后，应对患者及家属进行疾病知识的讲解，使患者对自身病症有一个正确的认知，特别是病症反复发作的患者，务必教会患者家属简单的急救措施，以避免患者病症再次复发。同时，应对患者的血糖进行定期监测，护理人员应掌握正确的血糖监测方法，并引导患者定期监测血糖，告知患者血糖监测的重要性。向患者讲解按时服药的必要性与好处，嘱患者遵医嘱按时服药，禁止自行停止服药，或增加、减少服用药物剂量，以避免低血糖昏迷复发；此外，护理人员应多与患者进行沟通，如询问患者有无按时服药、患者的主观感受，以稳定患者的情绪，树立患者面对疾病的信心，避免患者因情绪问题导致病症加重。除此之外，应鼓励患者进行适当的运动，使患者保持良好的生活习惯，这在一定程度上可降低血糖大幅度波动。

1.3 观察指标 比较两组患者的院前清醒率、复发率及住院时间。采用我院自制的患者满意度评分问卷评估满意度。观察两组患者的治疗效果，包括显效、有效、无效3个等级。显效：患者经过护理后，脱离生命危险，生命体征正常，依从性高；有效：患者经过护理后，脱离生命危险，生命体征基本正常，依从性较高；无效：患者经过护理后，脱离生命危险，生命体征紊乱，依从性低。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。住院时间等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；院前清醒率、复发率、治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院前清醒率比较 观察组患者在去往医院途中清醒11例，清醒率为22%；对照组患者在去往医院途中清醒3例，清醒率为6%（χ2=10.631，P=0.001）。

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.00%，其中显效43例，有效5例，无效2例，对照组为82.00%、35例、6例、9例（χ2=10.011，P=0.002）。

2.3 两组患者低血糖昏迷复发率比较 观察组患者出现低血糖昏迷复发3例，复发率为6%；对照组患者出现低血糖昏迷复发10例，复发率为20%。观察组患者的低血糖昏迷复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=8.665，P=0.003）。

2.4 两组患者的住院时间比较 观察组患者的住院时间为（3.27±1.36）d，对照组患者的住院时间为（7.82±2.65）d，差异有统计学意义（t=10.802，P=0.001）。

2.5 两组患者对护理工作的满意度比较 观察组患者对护理工作的满意度（94.00%）高于对照组患者（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对护理工作的满意度比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是临床中一种常见的慢性病，目前尚无治愈方法，患者只能通过定期注射胰岛素与口服降糖药物改善自身症状。糖尿病患者在后期会出现各种并发症，其中低血糖昏迷是糖尿病中常见的并发症之一[3]。低血糖昏迷的形成原因主要以患者服用降糖药与注射胰岛素不合理所致，低血糖昏迷的早期症状类似于酸中毒症状，有糖尿病史的患者发生低血糖的概率较大[4-7]。对于低血糖昏迷患者，如不及时进行治疗与抢救，症状无法达到及时缓解，可对患者的机体造成严重损害，甚至危及生命安全。对于因糖尿病引起的低血糖昏迷，应尽早进行科学、有效的院前抢救措施，以最大程度的保障患者的生命安全，提高患者的总体生活质量。

院前急救是指患者从发病到医院的过程中采取的抢救、运送途中的急救护理措施，院前急救是非常重要的环节，院前抢救效果与医院的总体治疗效果有着密切的关系。低血糖昏迷患者往往会出现盗汗、四肢颤抖、心悸等临床症状，也有部分患者在此基础上出现神经异常、嗜睡等症状，若不及时干预会对患者的身体功能造成严重损害，甚至造成痴呆、死亡[8]。对于低血糖昏迷患者来说，掌握正确的预防方式与发病后的抢救措施，可有效降低病症对患者机体造成的损害。院前急救通过与患者家属进行简单急救指导，可为患者进行初期简单护理，当医护人员到达现场之后，采用更加专业化的护理干预措施为患者进行急救护理[9]。在运往医院的过程中，密切监测患者的各项生命体征，对患者的血压、脉搏、瞳孔情况进行观察，清除患者消化道分泌物防止其出现窒息情况；对于在运送过程中清醒的患者给予心理疏导，避免患者出现不良情绪，可保障患者的生命质量，为医院抢救效果奠定一定的基础。

本研究结果显示，观察组患者的清醒率、护理效果及对护理工作的满意度显著高于对照组患者，低血糖昏迷复发率显著低于对照组患者，住院时间明显短于对照组患者（P＜0.05）。低血糖昏迷具有较高的复发性，一旦复发将加剧患者的生理痛苦，危险性较高，因此在患者清醒后，务必要求患者及患者家属掌握简单的低血糖昏迷急救措施；同时，应对患者及患者家属进行相关疾病知识的讲解，使患者对自身疾病有一个正确的认知，这在一定程度上也减少了低血糖昏迷的再次复发情况。通过定期检测血糖，嘱患者按时服药，可使患者对其血糖情况有一定的了解，同时增强了患者的服药依从性；定期服药可稳定患者的血糖，避免意外事件的发生，这在一定程度上，对患者起到了良好的保护作用，提高了患者的生活质量。护理人员通过与患者进行沟通、交流，取得患者的信任，同时有助于促进了良好护患关系的形成，帮助孩子摆正心态，树立战胜疾病的信心，使患者保持平常心，避免患者出现情绪波动，以更好的控制血糖，最大程度的避免低血糖昏迷的复发[10]。在为患者实施院前急救护理的过程中，对意识清醒的患者采用有效的心理护理可帮助患者树立治疗疾病的信心，提高患者在治疗过程中的依从性，缓解患者的不良情绪，最大程度的提高患者的生活质量。对院前急救护理工作进行加强，可有效提高整体院前急救护理效果，给予患者科学、有效的院前急救，可提高患者的生命质量和护理效果。

综上所述，对于低血糖昏迷患者来说，实施院前急救护理措施，可有效提升总体护理效果，同时提高患者的清醒率及对护理工作的满意度，降低患者出院后的病情复发率。