经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症患者的效果

（盘锦市中心医院泌尿外科，辽宁 盘锦 124010）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）常发于中老年群体，尤其是随着老龄化进程的加快，该疾病的患病率逐年上升[1]。其主要特征是导致排尿困难、血尿、尿频、尿路感染等，给患者身心带来较大的困扰[2]。目前主要的治疗方式为手术切除，经尿道前列腺电切术的应用由来已久，但因其出血量大及并发症发生率较高，在此基础上发展而来经尿道前列腺等离子剜除术，其手术时间更短，术后患者恢复更快[3]。本研究旨在探讨经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取160例于2017年11月至2018年12月在盘锦市中心医院接受治疗的良性前列腺增生患者为研究对象，按照随机原则分为研究组（n=80）和对照组（n=80）。对照组患者年龄最小47岁，最大82岁，平均年龄为（65.43±3.6）岁；病程最短6.80年，最长8.10年，平均病程（7.43±0.64）年。研究组患者年龄最小48岁，最大83岁，平均年龄（64.43±4.3）岁；病程最短6.40年，最长8.60年，平均病程（7.56±0.99）年。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床病理、影像学检查确诊为良性前列腺增生症；②病历资料齐全；③已具备手术指征。排除标准：①存在肿瘤者；②存在手术禁忌证者；③存在免疫系统疾病者。

1.3 方法 研究组采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗。将操作镜经尿道置入，检查确定尿道及膀胱情况，确定手术切点。选择精阜近端黏膜至前列腺外科包膜处进行切口，以电切镜鞘掀开中叶，剥离直至膀胱颈，从精阜、前列腺双侧处将包膜进行切开剥离，剥离两侧叶后切除前列腺中叶，若不能经纤维束分离则应用电切环切除。于膀胱颈12点方向电切分离前列腺，推至膀胱后切碎，修整黏膜并吸出碎屑送检，留置三腔导尿管，给予等渗冲洗液持续冲洗[4]。对照组采用经尿道前列腺电切术治疗。采取硬膜外麻醉，首先切除中叶再切除膀胱颈部处的腺体组织，随后沿着前列腺包膜处切除左右侧叶，最后切除前列腺尖部，确认切除有效后止血并冲洗织碎块。经排尿试验检测完成后置入导管，根据患者体征确定膀胱冲洗方案[5]。

1.4 观察指标 ①记录两组患者手术时间、术中出血量、腺体切除质量、住院时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间的手术指标。②比较两组患者的尿残留量、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状（International Prostatic Symptom Score，IPSS）评分、生活质量量表（Quality of Life，QOL）评分。③统计两组术后并发症发生情况，包括尿道狭窄、继发性出血、电切综合征等。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。用（±s）表示计量资料（手术指标、尿残留量、Qmax、IPSS评分、QOL评分等），用[n（%）]表示计数资料（术后并发症发生情况等），组间分别t检验、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组手术指标比较 研究组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组预后指标比较 术前，两组间尿残留量、Qmax、IPSS评分及QOL评分比较，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组尿残留量显著低于对照组，Qmax、IPSS评分、QOL评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组出现1例尿道狭 窄，1例继发性出血，并发症总发生率为2.50%（2/80）；对照组出现2例尿道狭窄，3例继发性出血，2例电切综合征，并发症总发生率为8.75%（7/80）。研究组并发症总发生率高于对照组，组间差异无统计学意义（χ2=2.9433，P＞0.05）。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

表2 两组预后指标比较（±s）

表2 两组预后指标比较（±s）

3 讨论

BPH发病率伴随年龄的增长而逐步增加，随着病情的加重很有可能会造成肾功能损害、膀胱结石等疾病[6]，严重者还会引起腹股沟疝、脱肛、内痔等[7]。因该疾病的发病部位特殊，患者就医不及时往往会引起病情加重，因此一旦发现需及时治疗。当前，临床常用的治疗方式为药物保守治疗及手术治疗，药物可在一定程度上缓解病情但无法根治，因此手术治疗尤为重要[8]。随着微创技术的发展，治疗前列腺增生患者的开放式手术已被微创手术逐渐替代。常用的2种微创手术为经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子剜除术[9]。经尿道前列腺电切术作为治疗BPH的金标准，可有效切除增生，但其存在手术时间长、切除难度较大的问题[10]。经尿道前列腺等离子剜除术可针对前列腺按照解剖生理间隙进行分离，先进行剜除后再行电切，有助于缩短手术时间，降低出血量及前列腺周围脏器及尿道括约肌损伤的风险[11]。

本研究结果显示，研究组各项手术指标、术后尿残留量、Qmax、IPSS评分、QOL评分、并发症发率均优于对照组（P＞0.05）。由此可见，该手术方式在前列腺增生治疗上具有显著的临床疗效，具有较高的安全性[12]。

综上所述，经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症患者的效果显著，术后患者恢复更快，依从性更高，临床应用价值更高。