高分辨CT在肺腺癌诊断中的应用价值

（沈阳市铁西区中心医院，辽宁 沈阳 110021）

现阶段，肺癌在全世界范围内的发病率、病死率均居恶性肿瘤的首位，及时且准确的对肺腺癌进行诊断可极大的改善临床治疗效果，延长患者的生存时间[1]。肺腺癌属于一类比较具有代表性的非小细胞肺癌，目前患者数量呈逐年增加的趋势。其症状的发生对患者机体内肺部等重要器官产生了极大的损害，降低了机体的自身免疫力，且极易发生转移或扩散，对患者的生命安全产生极大的威胁。对于肺腺癌，给与及时且有效的临床诊断是改善临床治疗效果的关键。现阶段，临床上逐渐将高分辨CT检查应用于肺腺癌的临床诊断中，能够明确区分肺腺癌病灶与良性病变的差异，为随后的临床治疗、预后提供重要的参考依据[2]。本研究旨在分析高分辨CT在肺腺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年5月我院收治的52例肺腺癌患者作为研究组，选取同时期52例肺腺良性病变患者作为对照组。研究组男20例，女32例；年龄为32～75岁，平均年龄为（53.5±1.3）岁；病程为2～12个月，平均病程为（7.0±1.5）个月。对照组男19例，女33例；年龄为31～74岁，平均年龄（52.5±1.7）岁；病程为1～12个月，平均病程为（6.5±1.3）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①全部患者均经病理活检结果确诊为肺腺癌、肺腺良性病变病灶；②临床资料完整；③临床治疗依从性较高；④患者知情，且自愿参加本研究。排除标准：①存在其他恶性肿瘤者；②存在严重的心、肝、肾等重要器官障碍者；③存在严重精神障碍者；④存在严重血液、免疫系统疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 在实施临床检查前对全部患者实施专业的屏气训练，确保患者在实施扫描检查时处于屏气状态，进一步提高检查影像的图像质量。全部患者均行常规CT扫描，引导患者取仰卧位，在扫描时将剂量调整为常规状态，将管电流设置为50 mA，管电压设置为120 kV；其常规CT仪器的螺距（1.0 mm）、层间距（5 mm）、层厚（10 mm）、重建厚度（2.5 mm）、扫描时间（10 s）等均满足扫描需求；持续对病灶进行扫描，将病灶密度、体积、肺野情况等具体信息详细记录下来。随后使用高分辨CT扫描仪器（型号GE Optima CT660型）进行检查。全部患者在实施常规CT扫描后，利用高分辨率CT检测其中直径最大病灶、可疑层面，应用高分辨率算法进行计算，将扫描层厚参数设置为1.3 mm，层间距设置为1.2 mm，螺距水平设置为1.5 mm，扫描时间设置为1 s，将所获取的图像资料数据传输到GE adw 4.6工作站进行处理分析。

1.3 观察指标 对比两组患者病灶的直径差异，主要包括＜5 mm、5～10 mm、11～20 mm尺寸。对比两组患者病灶的形状、结构和边界以及边缘等具体情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的病灶直径比较 研究组直径＜5 mm的病灶数量明显少于对照组（P＜0.05），且研究组直径5～10 mm、11～20 mm的病灶数量明显多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的病灶直径比较

2.2 两组患者病灶的形状、结构和边界以及边缘等具体情况比较 研究组患者病灶的形状、结构、边界和边缘等病灶情况与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺腺癌患者病灶以伏壁生长为主要生长方式，形状多呈现为圆形、类圆形，病灶与正常肺组织之间不存在过渡带，大部分边界比较明显；病灶主要是由实性成分、囊变部分和含气小空泡多部分组成；病灶边缘存在分叶、毛刺和胸膜凹陷等明显特征；同时，因病灶直径过长对邻近其他正常的支气管、血管等组织和器官产生压迫。肺腺部位良性病变患者的病灶主要呈现不规则多边形，其与正常肺组织的边界具有明显的过渡带，边界比较模糊；病灶内部存在极少的实性成分，同时因病灶直径较短未对邻近正常的血管、支气管等组织和器官产生明显压迫。

3 讨论

现阶段，肺腺癌中原发性类型属于一类典型的病理类型，具有极高的发病率，同时女性患者数量普遍多于男性患者数量[3]。经临床实践表明，肺腺癌的发生与患者日常吸烟的不良习惯具有密切的关系。大部分肺腺癌属于周围性肺癌，也有少数为中央型肺癌，其结节具有孤立性[4]。目前，相关临床影像学研究中主要借助腺癌的病理情况实施研究。另外，腺癌具有细胞无限增殖，且具有惰性，其中磨玻璃结节发生倍增情况需要较长的时间，其肿瘤的生长发育必须依靠充足的血氧维持。肺腺癌大部分均由支气管动脉进行供氧、供血，而磨玻璃结节血供则主要由机体肺组织间隙进行供应，腺癌邻近的肿瘤对微小血管生长活性具有刺激作用[5]。依据病理结构的不同可将肺腺癌分为：病灶病理结构呈腺腔状、乳头状结构时的腺癌病理高分化型；病灶病理结构呈腺腔状、实体癌巢结构时的病理中分化型；病灶病理结构呈实性细胞索、类似肉瘤样结构时的低分化型。依据肺腺癌的生长方式不同可将肺腺癌分为贴壁生长、腺泡状和微乳头状以及实性等类型。肺腺癌的基础病理为腺癌沿肺泡壁发生贴壁式生长，持续增厚肺泡壁，肺泡腔无塌陷现象[6]。

在发生肺腺癌时，会对患者的肺组织以及周围的血管、免疫系统产生极大的破坏，导致机体的功能出现持续性降低[7]。临床上因肺腺癌与良性病变病灶具有相似性，常规临床诊断方式无法区分二者，从而极易延误患者的最佳治疗时机，导致临床治疗效果不理想。临床上普遍利用病理活检的方式对肺腺癌进行诊断，并将其诊断结果作为金标准。但该种检测方式属于一种具有创检查，患者的耐受性极差，大部分患者无法接受，同时对良性病变患者产生较大的精神压力。现阶段，随着医学界影像学检测技术的持续发展，多数先进的影像学技术被逐渐应用于临床诊断中。以高分辨CT为代表的影像学检测方式具有无创，且对人体无刺激等优势，患者易于接受，从而提高了临床诊断的精确性。高分辨CT所获取的图像资料能够明显区分肺腺癌和良性病变病灶，为随后的临床治疗、预后恢复提供重要的参考依据[8]。

经研究实践可知，机体内病灶最大径＜5 mm的结节发生病灶恶性的概率极低；而病灶最大径处于10～20 mm范围内的结节，发生病灶恶性的概率为20%。本研究结果显示，研究组直径＜5 mm的病灶数量明显少于对照组（P＜0.05），且研究组直径5～10 mm、11～20 mm的病灶数量明显多于对照组（P＜0.05），说明肺腺癌患者机体内的病灶多呈大结节，肺腺癌患者病灶最大直径大部分超过5 mm，而良性病变病灶最大直径大部分短于5 mm。通过高分辨CT可依据结节的大小判断病灶是否存在癌变的可能性。这主要是因为：①肺腺癌在早期具有病情发展较快，病灶体积迅速扩大等特征。肺腺癌在早期发病时对周围组织无明显的浸润性，病灶正常肺组织间无明显的过渡区，病灶边界极易产生类似假包膜的现象。应用肺腺癌的高分辨CT诊断可以清晰显现边界情况。②肺腺癌病灶直径普遍较长，由于其对周围组织的压迫，邻近组织均存在不同程度的形态变化；而良性病变结节对邻近组织无明显压迫。应用高分辨能够明显显示二者的差异，有利于提高肺腺癌的临床诊断准确率[9]。

本研究结果还显示，研究组患者病灶的形状、结构、边界和边缘等病灶情况与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肺腺癌和良性病变的病灶在形状、结构、边界和边缘方面均不同，高分辨CT可依据病灶的具体形态进行准确判断。肺腺癌在早期病变过程中，对周围组织无明显的侵犯或浸润，不同方向具有类似的生长速度，促使病灶形态呈现为圆形、类圆形。同时，肺腺癌内部主要是由实性成分、囊变部分和含气小空泡组成的，而包含比较大比例的实性成分（磨玻璃密度成分），反之良性病变病灶内含有较少的实性成分，二者具有明显的差异[10]。

综上所述，将高分辨CT检查应用于肺腺癌诊断中能够清楚显示肺腺癌病灶的具体特征，并以此作为区分肺腺癌和良性病变的依据，为随后的临床综合诊断、治疗提供极为重要的参考，从而有效延长患者的生存时间。