联用雷贝拉唑和替普瑞酮治疗慢性胃炎的临床效果及对复发率的影响

罗德林 蒋义贵

为了探讨雷贝拉唑联合替普瑞酮治疗慢性胃炎的临床效果及对复发率的影响，本文选取2018年3月-2020年2月来笔者所在医院就诊的慢性胃炎患者108例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2018年3月-2020年2月来笔者所在医院就诊的慢性胃炎患者108例，（1）纳入标准：①依据文献[1]《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》中的有关诊断标准证实为慢性胃炎，并经胃镜检查确诊；②入组前2周内未使用过抗组胺类、抑酸类、抗生素等其他药物治疗；③无精神障碍、认知障碍等，可正常沟通交流，配合性良好。（2）排除标准：①合并其他原发性消化道疾病；②合并心肝肾功能不全；③合并胃癌等恶性肿瘤；④对研究所用药物过敏或过敏体质；⑤凝血功能障碍；⑥存在既往胃肠道手术史；⑦有药物滥用或依赖史、酒精依赖史；⑧妊娠及哺乳期妇女。随机分成观察组和对照组两组，观察组54例，男31例，女23例，年龄30～66岁，平均（45.13±6.91）岁；病程1～7年，平均（4.41±0.28）年。对照组54例，男28例，女26例，年龄32～68岁，平均（45.29±6.57）岁；病程2～8年，平均（4.56±0.33）年。两组病例性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属对研究表示知情，同意参与研究，且研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者治疗和观察期间坚持健康饮食习惯，严禁生冷、辛辣等刺激性食物，Hp阳性患者根除Hp治疗，对照组Hp阳性患者进行四联疗法：口服雷贝拉唑肠溶片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20090091]，2次/d，10 mg/次，饭前服用；口服枸橼酸铋钾颗粒[威特（湖南）药业有限公司，国药准字H20063864]，2次/d，220 mg/次，饭前服用；口服呋喃唑酮片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023937），2次/d，100 mg/次，饭后服用；口服阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44021518），2次/d，1.0 g/次，饭后服用。观察组Hp阳性患者在对照组四联疗法的基础上加替普瑞酮胶囊[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20093656]，3次/d，50 mg/次，饭后服用。两组Hp阳性患者根除Hp治疗14 d后续用以下治疗方案。

Hp阴性患者，对照组采用雷贝拉唑治疗，口服雷贝拉唑肠溶片，2次/d，10 mg/次，饭前服用。观察组联用雷贝拉唑和替普瑞酮治疗，口服雷贝拉唑肠溶片，2次/d，10 mg/次，饭前服用，口服替普瑞酮胶囊[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20093656]，3次/d，50 mg/次，饭后服用。

两组患者总疗程均28 d。停药28 d后胃镜复查。

1.3 评价指标与评价标准

（1）比较两组患者的临床疗效。（2）比较两组患者的临床症状（上腹痛、腹胀、反酸）消失时间。（3）评价两组患者治疗前后的胃黏膜修复状况，从慢性炎症反应、活动性炎症反应两个领域进行评价，慢性炎症反应评分机制：按照轻、中、重分别评以1、2、3分，分值越高说明胃黏膜慢性炎症反应程度越严重；活动性炎症反应评分机制：按照无、轻、中、重分别评以0、1、2、3分，分值越高说明胃黏膜活动性炎症反应程度越严重[2-3]。（4）不良反应发生状况及复发率。复发率=复发例数/（总例数-无效例数）×100%。

1.4 疗效判定标准

治疗后患者的症状体征全部消失，胃镜检查显示胃黏膜慢性炎症反应明显改善，改善至轻度，病理检查显示异型增生、腺体萎缩、肠上皮化生等消失评为治愈；经治疗症状体征基本消失，胃镜检查显示胃黏膜慢性炎症反应有所减轻，病理检查显示异型增生、腺体萎缩、肠上皮化生等改善2级评为显效；症状体征有所缓解，胃镜检查显示胃黏膜病变范围缩小＞1/2，病理检查显示异型增生、腺体萎缩、肠上皮化生等有所改善评为有效；治疗结束患者各症状体征并没有改善甚至更加严重评为无效[4-6]。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者临床疗效为88.89%，明显高于对照组患者的74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状消失时间对比

观察组患者上腹痛、腹胀、反酸消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表 2。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组患者临床症状消失时间对比 [d，（±s）]

表2 两组患者临床症状消失时间对比 [d，（±s）]

组别 上腹痛消失时间 腹胀消失时间 反酸消失时间观察组（n=54） 5.82±1.32 6.02±1.63 5.74±1.77对照组（n=54） 9.23±1.76 9.85±1.76 9.76±1.53 t值 3.802 13.554 11.042 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后胃黏膜修复状况比较

治疗后，患者慢性炎症反应、活动性炎症反应两个领域胃黏膜修复评分均较治疗前降低，观察组患者胃黏膜修复状况显著优于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后胃黏膜修复状况比较 [分，（±s）]

表3 两组患者治疗前后胃黏膜修复状况比较 [分，（±s）]

注：两组治疗后相比，P＜0.05。

组别 时间 慢性炎症反应 活动性炎症反应观察组（n=54） 治疗前 3.19±0.33 3.03±0.52治疗后 0.91±0.16 0.83±0.25对照组（n=54） 治疗前 3.25±0.67 3.11±0.43治疗后 1.84±0.48 1.95±13.13

2.4 不良反应发生状况及复发率

治疗期间，两组患者均未发生血尿常规异常、严重肝肾异常等不良反应。治疗后对两组患者均进行为期半年的随访，至随访末，观察组中共复发例，复发率为6.25%（3/48），显著低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（χ2=4.892，P＜0.05）。

3 讨论

慢性胃炎与Hp密切相关，因该病早期症状并不明显，不易察觉，随着病程进展会出现上腹隐痛、餐后饱胀等症状，甚至导致不可逆性萎缩性胃炎或胃癌。目前，临床上多采用四联疗法来治疗慢性胃炎，Hp清除率高，但单纯清除Hp无法恢复受损的胃黏膜，因此复发率高[7]。所以治疗慢性胃炎应在清除Hp的同时合理应用保护胃黏膜的药物，提高临床疗效，防止复发。

雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，能在胃壁细胞表面吸附，与H+/K+-ATP酶结合并使其失活，对胃酸分泌有抑制作用，从而降低胃酸对胃黏膜的腐蚀，同时使胃蛋白酶分泌减少，保护胃黏膜[8-10]。替普瑞酮对黏膜上皮细胞内的氧自由基有清除作用，能抑制嗜中性粒细胞超氧自由基释放，促进合成胃黏膜内源性PG，加快其释放，提高胃黏膜血流量，对病变部位血液循环有明显的改善作用，增强胃黏膜细胞屏障和黏液-碳酸氢盐屏障，促进胃黏液糖蛋白复合物合成和表皮生长因子表达，从而促进胃黏膜再生，消除临床症状[11]。替普瑞酮和雷贝拉唑联用起到协同作用，既能抑制胃酸，又能修复受损的胃黏膜，加快上腹痛、腹胀、反酸等临床症状的消失。

本研究中采用联用雷贝拉唑和替普瑞酮的观察组患者临床疗效为88.89%，明显高于对照组的74.07%；观察组患者上腹痛、腹胀、反酸临床症状消失时间均短于对照组；观察组患者胃黏膜修复状况较对照组患者更优；治疗期间，两组患者均未发生血尿常规异常、严重肝肾异常等不良反应。随访后，观察组患者复发率为6.25%，显著低于对照组的22.50%。

可见，联用雷贝拉唑和替普瑞酮治疗慢性胃炎，临床疗效更好，可促进患者临床症状的早期缓解，促进胃黏膜修复，且不易复发，安全性较高，值得临床推广。