文拉法辛+艾司西酞普兰治疗老年焦虑症的临床效果及不良反应分析
2021-01-20莫琳瑛
莫琳瑛
焦虑症是当下临床多发性精神类病症,其是指人体长时间处于紧张、惧怕及焦虑等状态下,同时伴运动性不安等特征的一种焦虑效应。一般常见于防御力呈逐渐退化趋势且并发一系列基础慢性病的老年人群,伴随国内老龄化人口比例加重,该病患病人数愈加增多,对患者身心、健康均有不良影响[1]。目前临床对此病常采取药物治疗,目的在于减轻焦虑程度,提升预后。既往常用药物有苯二氮药及三环类药物,但大量实践表明,给药后虽能有一定疗效,同时也使患者产生耐药性,且伴显著心血管不良反应,推广受阻。因此,找寻更具安全性、高效性的药物诊治方案至关重要[2]。笔者所在医院对2018年5月-2020年1月接诊的老年焦虑症患者(78例)开展研究,以文拉法辛、文拉法辛+艾司西酞普兰分组,现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2018年5月-2020年1月笔者所在医院接治的78例老年焦虑症患者为探究对象。纳入标准:符合文献[3]第3版《精神障碍类分类标准》中对老年焦虑症的判别标准;年龄≥60岁且汉密顿焦虑量表(HAMA)评分>14分[4];无重大器质性病变。排除标准:并发肝肾功能障碍;药物使用禁忌证;脑部器质性病变;非自愿参与研究;并发其他精神类病变。按随机数字法分为常规组(n=39)和综合组(n=39),常规组男23例,女16例;年龄63~82岁,平均(72.36±3.47)岁;病程3~10个月,平均(6.54±2.11)个月。综合组男25例,女14例;年龄62~83岁,平均(71.76±4.47)岁;病程3~10个月,平均(6.54±2.11)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属均对研究知情,本研究经医院伦理委员会批准执行。
1.2 方法
常规组于研究中采取单一用药模式,予患者口服文拉法辛(海南皇隆制药股份有限公司,国药准字为H20065994)75 mg/次,早餐后用药,1次/d,连续给药3 d,随后结合患者症状表现进行用药剂量的科学调整,调整范围维持150~200 mg/d。
综合组施以双向用药模式,即文拉法辛+艾司西酞普兰,其中文拉法辛给药频率、时间及剂量均以常规组为参考,另给予患者艾司西酞普兰(浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H20130105)5 mg/次,口服用药,1次/d,后期结合症状表现改变剂量至10~20 mg/d,均于早餐后服药,针对伴睡眠障碍者可适当服用艾司唑仑等镇静类药物,对伴高血压表现者辅以降压药。两组持续治疗1个月。
1.3 观察指标及疗效判定标准
(1)临床诊治效果。连续用药1个月,参照HAMA评分进行临床疗效的测评,焦虑减分率降低85%以上为显效;焦虑减分率降低60%~85%为有效;焦虑减分率降低<60%为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。焦虑减分率=(治疗前总分-治疗总分)/治疗前总分×100%。(2)治疗后焦虑评分。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对两组治疗后焦虑程度进行对比,分值越低越好。总分≥29分:肯定有严重焦虑;总分≥21分:肯定有明显焦虑;总分≥14分:肯定存在焦虑表现;总分≥7分:可能有焦虑;总分<7分:无焦虑表现[6]。(3)不良反应。差异性诊治后对两组恶心、心悸、便秘等不良反应实施观察,并将数据仔细记录[7]。
1.4 统计学处理
本研究数据资料均采用SPSS 18.0统计学软件展开处理分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
综合组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。
表1 两组临床治疗效果比较 例(%)
2.2 两组治疗后焦虑评分比较
综合组治疗1、2、4周后HAMA评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组治疗后焦虑评分比较 [分,(±s)]
表2 两组治疗后焦虑评分比较 [分,(±s)]
组别 第1周 第2周 第4周综合组(n=39) 16.25±3.22 13.12±1.25 7.51±1.57常规组(n=39) 19.04±1.31 16.56±2.26 13.26±1.71 t值 5.012 8.318 15.468 P值 0.000 0.000 0.000
2.3 两组不良反应发生率比较
综合组不良反应发生率(5.13%)低于常规组(23.08%),差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组不良反应发生率比较 例(%)
3 讨论
随着国内老龄化人口比例逐渐加重,老年焦虑症患病人数逐渐增加,因患者年龄偏大,身体各机能均处于退化趋势,基础性慢性病较多,易萌生诸多紧张、抑郁等不良情绪,随症状不断加剧,最终诱发老年焦虑症[8]。另外,老年焦虑症属现阶段诊治难度较低的精神心理类疾病,然而因其辨识度不高,使得患者常常有轻生、自残等现象,是导致老年患者死亡的“罪魁祸首”[9]。若未采取有效、及时的对症、对因治疗,除影响日常生活外,亦能对身心健康产生不良影响。
药物疗法是临床当下诊治老年焦虑症的关键性措施,既往常运用苯二氮药及三环类药物,如阿普唑仑及地西泮等,但用药后患者易发生嗜睡、躯体依赖及反跳等不良症状,使患者依从性降低,临床不予推广[10]。本研究结果显示,综合组治疗总有效率高于常规组,综合组治疗后1、2、4周HAMA评分均低于常规组,综合组不良反应发生率(5.13%)低于常规组(23.08%),差异均有统计学意义(P<0.05)。提示文拉法辛协同艾司西酞普兰诊治效果可观。文拉法辛属去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取阻滞剂,具一定的抗焦虑功效,然而药物选择性较差,长期用药亦加剧不良反应[11]。艾司西酞普兰是近年来临床药物学发展进步的直接体现,其具高效选择性,可进行5-HT转运体的显著抑制,从而弱化中枢神经系统兴奋性,抑制突触前膜5-HT再摄取进程,以提升突触间隙处5-HT浓度。同时此药物使用后可于基本点位有机结合,同步与次级点位完美结合,强化药物活性,更是提高5-HT再摄取抑制作用,起到抗焦虑效果。另外,艾司西酞普兰使用剂量相比于其他药物剂量显著减少,起效迅速,对钙离子通道、钾离子及钠离子等均无影响,故在用药后不良反应较少[12]。采取文拉法辛配合艾司西酞普兰诊治时,可从两种角度发挥效果,起到双向诊治作用,因此综合组临床疗效更佳、不良反应更少,症状改善幅度更大。
综上所述,老年焦虑症以文拉法辛配合艾司西酞普兰实施诊治效果令人满意,可大幅度改善患者焦虑症状,亦能弱化用药后机体应激效应,减轻不适,应用可行性强,值得临床深入推广。