乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎34例效果分析

刘晓鸿 吴丽丽 周云飞

老年性阴道炎是因为卵巢功能衰退造成雌激素水平下降所致，临床表现有外阴瘙痒、有灼热感、阴道分泌物增多，严重者可伴有血性脓样白带和明显臭味，甚至可发生尿频及尿痛等症状[1]。据统计老年性阴道炎在绝经妇女中的发病率约为20%[2]。临床治疗一般是采用雌激素加抗菌素。但长期使用雌激素有诸多不良反应和风险，抗菌素则存在菌群失调的可能。往往病情迁延或反复发作。临床上，本病难以彻底治愈，复发率较高，可严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。近年来阴道微生态研究的发展，给老年性阴道炎的研究和治疗带来了非常大的变化。笔者所在医院是社区医院，就诊患者以中老年人居多。为研究提高治疗效果，减少副作用，降低复发率，笔者尝试使用乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月就诊于笔者所在医院妇科门诊的老年性阴道炎患者68例作为研究对象。纳入标准：均初次诊断为老年性阴道炎；符合临床诊断标准。排除标准：其他致病菌如滴虫、霉菌、衣原体等所致的阴道炎；合并器质性疾病；使用激素替代治疗。随机分为观察组、对照组，每组34例。观察组年龄58～67岁，平均（63.55±4.16）岁；绝经时间10～13年，平均（12.67±1.35）年。对照组年龄57～71岁，平均（64.27±4.25）岁；绝经时间12～15年，平均（13.51±1.15）年。两组年龄和绝经时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组采用甲硝唑治疗方案。嘱患者每晚临睡前，清洗外阴后，将甲硝唑片[远大医药（中国）有限公司；国药准字H42021947 ；0.2 g]0.2 g 纳入阴道深处，1 次 /d，连续 7 d。

观察组采用乳酸菌阴道胶囊治疗方案。嘱患者每晚临睡前，清洗外阴后，将定君生（阴道用乳杆菌活菌胶囊，内蒙古双奇药业股份有限公司；国药准字S20030005；0.25 g/粒）0.25 g纳入阴道深处，1次/d，连续7 d。

治疗期间，两组患者避免使用抗菌素，禁止性生活。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗结束，停药3 d后进行效果评估。观察指标包括临床症状、阴道pH值、阴道分泌物清洁度。疗效判定分为4个级别：治愈、显效、好转、无效。治愈：症状消失，阴道pH值正常，阴道分泌物清洁度正常；显效：症状明显改善，阴道pH值正常，阴道分泌物清洁度正常；好转：症状有所好转，阴道pH值不正常，阴道分泌物清洁度明显好转；无效：症状无改善，甚至有加重。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。复发观察：对两组患者进行随访，于停药3个月时观察复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果及复发情况对比

观察组治疗总有效率为94.1%，高于对照组的73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组停药3个月复发率为9.4%（3/32），低于对照组的40.0%（10/25），差异有统计学意义（ χ2=4.660，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后pH值对比

治疗前两组pH值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组pH值均低于治疗前，且观察组pH值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床治疗效果和复发情况对比 例（%）

表2 两组治疗前后pH值对比 （±s）

表2 两组治疗前后pH值对比 （±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=34） 5.23±0.16 4.18±0.23 4.966 0.031对照组（n=34） 5.78±0.74 5.53±0.61 1.273 0.719 t值 1.032 5.322 P值 0.814 0.028

3 讨论

老年性阴道炎是绝经后女性群体的常见病、多发病。发病主要原因是由于绝经后卵巢分泌性激素功能下降，引起雌激素水平相对不足，阴道内pH值上升，阴道自净与防御功能下降[4]。老年女性生殖器会在阴道炎发生的情况下逐渐萎缩，阴道pH值平衡丧失，进而降低阴道环境抵抗力，为炎性细胞入侵提供良好的前提条件，通常情况下会有瘙痒、白带分泌增多等临床症状出现在阴道中，一些患者还会有显著的小腹疼痛感，严重影响患者的日常生活与工作[5]。正常情况下，阴道有自净功能。这一功能是通过阴道微生态的动态平衡达成的。阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道的解剖结构以及阴道局部免疫系统共同组成的生态系统。一般情况下，阴道内存在多种微生物，但是并不致病，因为微生物之间及微生物与宿主之间互相制约，通过乳杆菌、阴道局部pH值、雌激素、阴道黏膜的免疫系统维持动态平衡。

乳杆菌是乳酸菌的一种。乳酸菌是一类细菌的通称，它们绝大部分都是人体必需的菌群，对维持阴道的正常微生态具有重要的作用，是阴道微生态系统中的优势菌群[6]。作为一种正常寄生菌群，在阴道菌群内所占比例超过95%，能够起到酵解阴道黏膜上皮细胞内的糖原的作用，所产生的乳酸可以使阴道内酸碱度维持在较低的水平，而在酸性条件下，致病菌的存活率极低[7]。因此对维持阴道微生态的平衡、抵御阴道感染起至关重要的作用。此外，乳杆菌除了发挥维持阴道的酸性环境的重要作用之外，还能够分泌H2O2、细菌素等抑制或杀灭致病微生物。同时，乳杆菌还可以通过替代、竞争、排斥机制，阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，使阴道的微生态平衡得以保持。阴道鳞状上皮在雌激素的作用下角化增生变厚，使阴道黏膜的屏障功能增强，同时还使阴道上皮内的糖原含量增加。这些因素之间互相作用，保持局部微生态环境的平衡。

绝经打破了这个功能过程的平衡。卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使阴道维持微生态正常功能、自我修复的能力降低。阴道鳞状上皮细胞萎缩变薄，上皮细胞内的糖原含量大大减少，引起阴道内pH值升高，破坏了嗜酸乳杆菌的生活环境，导致乳酸杆菌不再是优势菌，阴道微生态环境的动态平衡遭到破坏，致病菌过度繁殖，在微生态环境中占据优势地位，发生阴道感染。这就是绝经后的女性容易发生老年性阴道炎的原因。有研究显示，约有半数以上绝经妇女患过本病[8]。

老年性阴道炎的治疗原则是补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗菌素抑制细菌生长。所以临床上治疗多采用的是抗菌素联合雌激素的治疗方案。但是，两者在使用过程中一直存在副作用及耐药性等问题。雌激素有诱发乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖性肿瘤的发生的风险，此外还有可能引起不规则阴道出血，所以在使用过程中，要严格掌握适应证，注意筛查禁忌证。抗菌素在杀灭致病菌的同时也杀灭正常菌群，尤其是绝经后，阴道黏膜萎缩变薄，对抗生素的敏感性也更高，增加耐药的风险，也使复发率上升，除此之外还会因此造成二重感染。

甲硝唑是临床治疗本病的常用药，可对需氧菌、厌氧菌发挥抑制及清除作用，一段时间内可缓解患者临床症状及体征，达到治疗效果[9]。本研究显示，治疗总有效率达到73.5%，对阴道pH值有影响，但不明显，并且复发率比较高，达到29.4%。分析原因，考虑主要是因为甲硝唑抗菌谱的局限性，以及病原菌对甲硝唑产生耐药，虽然甲硝唑能杀灭病原菌，但同时也会对阴道内其他菌群造成破坏，从而加重阴道内的菌群失调状况，阴道自身的生理性防御功能也遭到破坏，甲硝唑制剂无法修复患者阴道黏膜、上皮损伤，单独使用难以达到治愈效果，因此临床需联合用药以达到更好的治疗效果[10]。

阴道微生态理论的提出，给预防和治疗阴道炎提供了新的思路：乳酸菌胶囊置入阴道内后可吸附于上皮细胞，有效增强其抵抗力，阻挡致病菌侵袭，还可分解阴道上皮糖原，增加乳酸含量，促使pH值下降，调控阴道内菌群生长，恢复并重建微生态平衡[11]。越多数量的乳杆菌在阴道内定植，越有利于它在局部微生态环境中的竞争优势，能使治疗效果得以巩固，停药后不容易复发。定君生的主要成分是德氏乳酸杆菌活菌，是一种微生态制剂，它能够牢固地黏附于阴道黏膜上皮，形成空间性占位保护作用，维持阴道上皮定植抗力，阻止原来微生物入侵[12]。此外阴道用乳酸菌胶囊还可对机体免疫系统发挥调节作用，对机体相关抗体、补体进行激活，进而增强阴道内免疫力[13]。

本研究结果，观察组治疗总有效率达到94.1%，高于对照组；复发率低于对照组；治疗后，两组阴道pH值都有所下降，而观察组阴道pH值低于对照组。临床治疗效果满意，符合预期。

综上所述，在老年性阴道炎的治疗中，单用甲硝唑或者乳酸菌胶囊局部给药，都有疗效。但后者从临床效果和复发率看，均优于前者。局部乳酸菌胶囊给药，能有效恢复阴道菌群，重建阴道自净功能。治病、防病、预防复发，效果显著，值得推广。