推拿结合康复治疗对中风偏瘫肩痛的临床效果评价

骆明

中风亦为脑卒中，是一种以脑出血、脑损伤为主要临床表现的一种疾病[1]。临床相关统计表明，16%～84%的中风偏瘫患者有不同程度的肩痛症状存在[2]，关节疼痛、肿胀可降低患者活动上肢肌肉的主动性，且可导致患者出现拒绝活动的情况，不仅影响机体康复的效果，且可能阻碍患侧静脉网血液流动，导致恶性循环，将功能受损程度加剧[3]。本文主要分析为中风偏瘫肩痛患者实施推拿结合康复治疗的临床效果，具体研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年6月-2019年6月收治的60例中风偏瘫肩痛患者。纳入标准：经过影像学诊断确诊为脑出血或者脑梗死；中风后2周～6个月；确定肩痛为中风所致；意识清晰且沟通交流能力正常。排除标准：合并心肌梗死及严重肝脏、肾脏疾病；合并恶性肿瘤；合并肩周炎与颈椎病；合并精神病史。采用数字随机分组的方式将上述患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄60～70岁，平均（65.19±1.46）岁；左肩疼痛患者21例，右肩疼痛患者9例。观察组男22例，女8例；年龄60～70岁，平均（65.25±1.50）岁；左肩疼痛患者18例，右肩疼痛患者12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。上述患者均对研究知情并且自愿参与，本研究经过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组均接受常规康复训练治疗，即协助患者取良肢摆放位，实施肩关节被动运动锻炼，将肩关节活动度维持在正常的范围之内，选择正确的运动方法纠正关节腔内紊乱的结构。1次/d，依据患者的耐受度及身体状况，每次锻炼时间为0.5～1 h，15 d为1个疗程，每个疗程间休息3 d，治疗3个疗程。

观察组给予推拿结合康复治疗，其中康复治疗方法与对照组相同。以法、按揉法及拿法为患者实施推拿治疗，取患者冈下肌、肱三头肌及三角肌部位实施推拿治疗，以获得舒筋活血的功效；取肩胛骨下方与内侧肌群开展推拿治疗，以重手法推拿，以对肩关节进行有效刺激，获得增加肩关节张力、稳定肌肉的作用，同时帮助患者矫正其患侧肩胛骨后缩、下沉的姿势，减轻关节受限与活动受限的情况，改善肩关节锁定机制。以肩胛骨为中心，为患者实施肩胛带被动活动，后依据患者的情况逐渐过渡为主动运动。活动方法即为，将患者的体位调整为仰卧位，操作者以一只手托住肩胛骨，缓慢向上施力，以手指固定肩胛骨，以腕力实施外旋运动，用另一只手托住肘关节位置开展外展运动。15次为1个疗程，每个疗程间隔3 d，治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察并统计两组疼痛程度、上肢功能改善情况，记录并分析两组临床疗效。（1）临床疗效判定标准：用临床总有效率（显效率+好转率）表示，显效：治疗后，患者肩关节疼痛症状完全消失，病残程度为0级；好转：治疗后肩关节疼痛症状明显减轻，仅在活动时存在疼痛症状；无效：治疗后肩关节疼痛症状未发生任何改变甚至进一步加剧[4]。（2）疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评估，0分表示无痛，1～4分表示存在轻微不适、炎性疼痛可耐受；5～6分为存在跳痛、痉挛及挤压感刺痛症状，中度疼痛；7～9分为存在剧烈疼痛且对正常活动产生影响；10分表示疼痛症状无法控制。（3）上肢功能以Fugl-Meyer评测法（FMA）评分进行评定，涉及33项内容，各项分值为0～2分，以得分越高代表患者的功能状态越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛评分及FMA评分比较

治疗前两组疼痛评分及FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组疼痛评分低于本组治疗前和对照组，FMA评分高于本组治疗前和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组治疗前后疼痛评分及FMA评分比较 [分，（±s）]

FMA评分组别 疼痛评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=30） 3.91±0.42 2.89±0.67 7.07 0.01 25.89±3.42 41.16±3.94 16.03 0.01观察组（n=30） 4.03±0.45 1.03±0.28 31.03 0.01 25.91±3.58 57.39±4.18 31.33 0.01 t值 1.07 14.03 0.02 15.48 P值 0.29 0.01 0.98 0.01

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

中风后较为常见的一种并发症即为偏瘫肩痛，其可影响患者的身心健康状态及开展康复锻炼的依从性，进而降低康复效果，为此需要及时改善中风偏瘫肩痛症状。中风偏瘫肩痛的发生同肌肉痉挛、肩手综合征及神经传导等因素之间有密切关联，疾病具有复杂的发生机制，且治愈的难度较高[5]。近年来，中风偏瘫肩痛患者的临床治疗方案随着医疗水平的提升逐渐丰富多样化，且推拿与康复结合成为治疗疾病的成熟方案，在临床应用过程中获得的疗效可观[6]。

祖国医学认为，中风偏瘫肩痛的发生同中风阻痹气血经络，或筋脉受其他因素影响出现损害，气滞血瘀等因素之间有密切关联[7]。加之中风患者均有不同程度筋骨失养、骨节失灵等情况，提升中风偏瘫肩痛的发生率。康复训练即为针对局部功能展开相应的训练工作，有利于局部功能的改善，但是训练效果极易受训练内容单一、患者认识不足、依从性低下等因素的影响[8]。为患者开展推拿治疗，可有效改善肌肉痉挛的现象，将解剖位置异常现象纠正，同时可松解粘连组织[9]。推拿治疗通过对患处实施法、按揉法等，可改善局部血液循环状态及淋巴循环状态，获得活血化瘀与疏经通络的功效，推拿治疗可以刺激患者肩胛骨周围的肌肉，可诱发正常肌力的产生，促进周围肌肉力量的改善，同时对肌肉痉挛的症状具有抑制作用，改善瘫痪肌肉功能及肩关节疼痛症状的同时，提升关节的稳定性，促进关节功能的改善[10-11]。

本研究中，治疗后观察组疼痛评分低于对照组，FMA评分及临床总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果表明，为中风偏瘫肩痛患者实施推拿结合康复治疗可获得理想的临床疗效，分析其原因，可能由于联合治疗可改善肌肉痉挛的状态及肩胛骨周围肌肉的力量，对疼痛症状及功能的改善均有积极作用[12-14]。

总之，推拿结合康复治疗中风偏瘫肩痛的临床效果可观，值得进一步推广实施。